我們說的保腎，其實是延緩腎損害！

天津大學泰達醫院 | 李青

一位64歲的女士，20年前發現高血壓，一直用藥，但血壓控制得不太好。4年前發現血肌酐升高，130μmol/L，沒太在意。2年前第一次找我就醫，當時血肌酐150μmol/L，ECT（腎功能顯像）測腎小球濾過率為74.08ml/min。

腎小球濾過率就是腎功能，正常人90ml/min以上，這位患者的腎功能輕度下降，腎病分期為慢性腎髒病2期。

我考慮她是高血壓性腎髒病。她問我，還能不能治療，我告訴她，可以控制，已經損害的腎功能是不可逆的，但嚴格的控制血壓達标就能延緩腎損害。

此後，她嚴格的控制血壓達标130/80mmHg以下，定期複查。昨天複診，又做了ECT，結果為70.51ml/min，2年時間腎小球濾過率下降了3.57ml/min，平均每年下降1.79ml/min，但我誇她腎髒保護的很好，如果沒有意外，20年都沒問題。

（2019年檢查結果）

（2021年檢查結果）

不僅僅是高血壓性腎髒病，其他的腎病也是如此。隻要控制病因，比如一些腎小球腎炎用激素、糖尿病腎病使用降糖藥等，以及嚴格的控制血壓130/80mmHg以下，嚴格的控制蛋白尿0.3g/d以下，腎功能就能長期保持穩定。

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即使沒有疾病，45歲以後，人的腎功能也是逐年下降的，但每年平均下降1ml/min左右。如果出現腎髒病，以及同時存在的高血壓、蛋白尿等，會加速腎功能下降的速度，如果每年腎小球濾過率下降超過4ml/min被視為快速下降。而控制腎病病因、控制血壓、控制蛋白尿就可延緩腎功能下降的速度。

當然，這不包括急性腎衰竭，原來正常的腎髒，因為缺血，或者某些藥物導緻的急性腎小管壞死，或者急性尿路梗阻等，血肌酐會突然升高，個别患者血肌酐甚至超過700μmol/L，但當這些急性因素消除後，血肌酐大多完全恢複正常。

還有一種情況，本來就有慢性腎衰竭，在此基礎上，遇到上述急性因素，血肌酐會在短期内急速升高，但當這些急性因素消除後，血肌酐會有所回落，甚至會降到之前水平。這些急性腎損傷，不是我今天要說的内容。

一般來說，逐漸升高的血肌酐是降不下來的，逐漸下降的腎功能是不可恢複的。

腎内科所說的保腎，不是逆轉腎功能（目前看也是不可能的），而是延緩腎損害，将腎小球濾過率下降速度控制在每年2ml/min内就算有效。

從這點說，這位患者的腎病治療是成功的，這得益于她嚴格的血壓控制。

目前公認有效的保腎措施有：

● 飲食控制

低鹽低脂優質低蛋白飲食，或者極低蛋白飲食 α酮酸。

● 沙坦類或者普利類降壓藥

這兩類藥在降壓的同時都有降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是慢性腎髒病和糖尿病合并高血壓首選的降壓藥，一些蛋白尿患者，即使沒有高血壓，也要選擇使用。

● 列淨類降糖藥

這類藥在降糖之外也有降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是糖尿病腎病和糖尿病合并慢性腎髒病首選的降糖藥，而且現在已經批準非糖尿病患者如果出現蛋白尿，也可以使用列淨類降糖藥。

● 第三代醛固酮受體拮抗劑非奈利酮

這類藥在控制難治性高血壓的同時，對糖尿病腎病也有降尿蛋白和延緩腎損害的作用。對非糖尿病腎病的腎髒保護作用的研究，正在進行中。

無論什麼原因的腎髒病，如果按照上述要求控制病情，你也可以做得更好！

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