本文專家：龔曉明（上海市第一婦嬰醫院副主任醫師）

寶寶在媽媽的肚子裡停止了發育，對于每一個家庭來說都是莫大的創傷。早期流産的發生，讓人不得不正視。

關于早期流産的話題，我在新浪微博上做了一個調查，發現早期流産發生率在16.3%左右，這和我們以前早期流産15%~20%的發生率相接近。也就意味着，每5~6次懷孕中，就會有1次早期流産的發生，對許許多多的女性及家庭造成了創傷。

由于存在着很多不正确的認識，有必要對早期流産好好認識一下。

在正常情況下，懷孕以後不會發生陰道流血的情況，若是出現了陰道流血，即是異常情況。

造成早期陰道出血有很多原因，除了流産之外，還有宮外孕、葡萄胎、宮頸息肉，還有少見的宮頸癌。因此早期陰道流血，應該到醫院去尋求醫生幫助，明确出血的病因。

早期流産，若是發生妊娠的組織物要從宮腔内排出，就會出現一陣陣的下腹痛，組織物排幹淨了，通常就不再疼痛了。

絕大多數情況下，流産是一種優勝劣汰的過程。70%以上的胚胎是因為胚胎本身不好，發育到一定程度以後，胚胎無法再發育下去，那麼就會表現為胚胎死亡，然後被排出。有時候通過胚胎的染色體檢查可以發現些染色體上的異常，但是在基因層面上的缺陷通過染色體檢查也是無法查出的。

事實上，絕大多數的早期流産目前是找不到原因的。

其他導緻早期流産的原因，還包括子宮畸形、感染、有毒有害物質暴露、放射線暴露、母親高齡、黃體功能不全。

胚胎停止發育，胚胎死亡後接着出現妊娠組織物排出是一個常見的臨床過程。在早期可以通過抽血檢測βhCG（人絨毛膜促性腺激素β）、孕酮水平以及超聲波檢查來協助診斷胚胎停育。

在正常宮内孕時，停經以後4~8周，若抽血查βhCG，其水平每2~3天會增一倍；若是随診中βhCG水平不變或者下降，則提示異常妊娠結果。

而孕酮則相對穩定，>25納克/100毫升，提示正常宮内孕的情況；<5納克/100毫升，則出現異常妊娠（流産或者宮外孕）的可能性就比較大。

超聲波檢查若發現妊娠囊超過18毫米，但沒有發現胎芽存在，提示可能是胚胎停育。5毫米以上的胎芽應該在超聲波上可以看到胎心搏動，若沒有，則也提示胚胎停育的可能。若超聲波檢查結果不明确，還可以通過系列的檢查随訪胎囊和胎芽的改變，正常情況下，胚胎應該每天增長1毫米。

對于初次發生的先兆流産患者，我通常的建議是“順其自然”。因為我們并不能夠改善妊娠的結局，要知道，發生胚胎停育是一個自然淘汰的過程。

以前胚胎停育了，大多數情況是需要采用手術清宮來完成治療的，是手術就會有風險，對病人也會造成心理上的恐慌。

近年來，很多研究在改變這一傳統的臨床實踐。研究發現，單純的等待可以使91%的不全流産、28%的胚胎停育患者發生完全流産。發表在《新英格蘭醫學雜志》上的研究發現，使用一些藥物如米索前列醇可以協助84%的胚胎排出，這就使大部分的早期妊娠失敗病例，可以不通過手術來獲得治療。這無疑會減少創傷。

當然，非手術方案并非适用于每一個病人，出血多的、有感染風險的、診斷不明确的，都不适合非手術方案。

一般而言，沒有必要做什麼特殊的檢查。避孕3個月以後可以嘗試再次妊娠，大部分的懷孕一般都會是正常的，再次發生流産的概率仍然是在15%~20%之間，連續兩次流産的發生概率是1%~3%左右。

對于兩次以上複發性流産的患者，有必要尋求醫生的幫助。

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