治療幽門螺杆菌的最好辦法?作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄 蔡永強，今天小編就來聊一聊關于治療幽門螺杆菌的最好辦法?接下來我們就一起去研究一下吧!

治療幽門螺杆菌的最好辦法

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄 蔡永強

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

幽門螺杆菌是形成消化性潰瘍的重要病因之一，消化性潰瘍患者的幽門螺杆菌檢出率顯著高于正常人群，而且根除幽門螺杆菌後潰瘍患者的複發率顯著降低 。幽門螺杆菌引起消化性潰瘍的主要機制包括：幽門螺杆菌的毒素引起胃黏膜損傷、幽門螺杆菌感染緻胃酸分泌異常以及宿主的免疫應答介導胃黏膜損傷。因此根除幽門螺杆菌已成為現代醫學治療消化性潰瘍及預防複發的有效方案。

存在幽門螺杆菌感染的消化性潰瘍稱幽門螺杆菌相關性潰瘍，不論其活動或靜止、初發或複發，也無論其有無并發症史，除了應用抗潰瘍藥物外，需同時對幽門螺杆菌進行根除治療。因大多數抗菌藥物在胃酸性環境中活性降低和不能穿透黏液層到達幽門螺杆菌寄居部位，以及幽門螺杆菌對部分抗菌藥物固有或獲得性耐藥等因素均使幽門螺杆菌不易根除，因此應根據當地的幽門螺杆菌耐藥情況或藥敏試驗來制定個體化的用藥方案。常見的根治幽門螺杆菌方案如下：

1、 三聯療法：質子泵抑制劑（如奧美拉唑） 兩種抗菌藥物；其中質子泵抑制劑 阿莫西林 克拉黴素；質子泵抑制劑 阿莫西林 甲硝唑；質子泵抑制劑 阿莫西林 左氧氟沙星三種三聯方案有較高的根除率（療程2周，根除率> 95%）。但如果克拉黴素、甲硝唑或左氧氟沙星耐藥，則上述三聯方案的根除率<50%，因此必要時可進行藥敏試驗。

2、 序貫療法：質子泵抑制劑 阿莫西林（前5天）；質子泵抑制劑 甲硝唑 克拉黴素（後5天）。

3、 伴同療法：質子泵抑制劑 阿莫西林 克拉黴素 甲硝唑（療程10天）。一項 meta 分析顯示，不包含铋劑的四聯伴同療法的成功根除率為 88%，亞組分析顯示，伴同療法比三聯療法及序貫療法更有效。由于此療法需同時服用 3 種抗菌藥物,不僅有可能增加抗菌藥物不良反應,還使治療失敗後抗菌藥物選擇餘地減小。因此，除非有铋劑使用禁忌，否則不推薦伴同療法。

4、 四聯療法：根據《第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告》，目前推薦铋劑四聯療法：質子泵抑制劑 铋劑 兩種抗菌藥物，作為主要的經驗性根除幽門螺杆菌治療方案，由于目前阿莫西林、四環素的耐藥率相對較低，因此此兩種藥物常作為兩種抗生素組合之一，另外一種抗生素可選克拉黴素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星。四聯療法的組合、劑量和用法見下表：

與三聯療法和序貫療法相比，四聯療法有較高的根治率，因此被衆多指南推薦作為根治幽門螺杆菌的主要方案。特别是克拉黴素高耐藥率(>15%~20%)地區，應首先推薦铋劑四聯方案，如無铋劑，推薦序貫療法或伴同療法。在克拉黴素低耐藥率地區除推薦标準三聯療法外,也推薦铋劑四聯療法作為一線方案。

需要注意的是幽門螺杆菌根除治療失敗原因很多，如細菌高負荷、胃内低 pH、黏膜免疫受損、抗生素耐藥、患者依從性差，其中後兩者是根除失敗的主要原因。因此，不同患者的用藥方案需個體化，不可一概而論。

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