兒童過敏性鼻炎完全大放送~

導讀

寶寶有沒有

一到春天或秋天就經常打噴嚏、流鼻涕？

抱着一個毛絨玩具就不停咳嗽？

習慣性的揉鼻子、揉眼睛？

大大的黑眼圈？

夜裡打呼噜不停？

如果出現以上之一的表現，那就要注意啦，有可能是過敏性鼻炎。不管孩子，如果大人出現這種表現，也提示過敏性鼻炎哦。

PS. 這篇文章，有10000字，裡面有好多好多圖片，讓你一看就明白，還有2個視頻，也是讓你一瞧就清楚。

目錄

一、什麼是過敏性鼻炎？

二、過敏性鼻炎有哪些表現？

三、過敏性鼻炎發生在什麼年齡？發生在什麼地區？什麼季節？

四、怎麼确定是不是過敏性鼻炎？

以上表現中，

• 流鼻涕、鼻塞、鼻部發癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現；
• 咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器導緻的；

大家要注意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的。

• 眼部覺得癢可能是合并了過敏性結膜炎；
• 耳朵、颚部和鼻子是連着的，出現癢是鼻部過敏症狀的延續。

二

過敏性鼻炎有哪些表現？

過敏性鼻炎根據急性反應或者慢性過敏反應（在第十六條，過敏性鼻炎的發病機制中講解），表現不同。

• 如果孩子進入一個房間，或者接觸一個物品後，很快就出現流鼻涕、打噴嚏的表現，那麼很肯定就是過敏性鼻炎。
• 但如果孩子接觸完過敏原後，不是立即就出現，幾小時或者半天才出現反應，那也是過敏性鼻炎，不要覺得不是立即出現就和過敏沒有關系。

1.流鼻涕：接觸過敏源後，出現流鼻涕的表現，鼻涕為清水鼻涕，嘩嘩地止不住，這是鼻涕的一個顯著特點，和感染時的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因為過敏導緻的黏液分泌增多導緻的，如下圖。另外大家要注意，鼻涕不僅向鼻腔前部流，還向後面咽喉部流。

2.陣發性的噴嚏：過敏導緻炎症介質刺激鼻粘膜處的感覺神經，出現打噴嚏的症狀。如果孩子接觸某種物品就出現打噴嚏，那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點，通常是離開過敏環境後，可能一點事沒有，進入這個環境，就出現打噴嚏。當然有些持續過敏的兒童，會持續有噴嚏。

另外還要注意一點，有些孩子雖然是過敏性鼻炎，但是鼻部症狀不明顯，比如噴嚏可能不多，反而以咳嗽為主要症狀（在成人裡面，過敏性鼻炎時打噴嚏非常常見），所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。

3.鼻塞：過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導緻的。另外，鼻涕流得太多也會導緻鼻塞，雖然是水樣的，但抵不住一直不停産生啊，産生後又不能立即排除，可不就導緻鼻塞。鼻塞會導緻孩子不舒服，嚴重時，會導緻孩子張着口呼吸，晚上睡覺不安穩，還會打鼾。

4.鼻癢：鼻子發癢是過敏特有的表現，是組胺引起的，這個很好記憶，你的荨麻疹時癢不癢？其實這二者是一樣的，都是過敏導緻的癢。孩子出現鼻子發癢後，可能不會訴說鼻子癢，但是會經常出現吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現，其中揉鼻子被稱為“變應性敬禮征”——因為不是真正的敬禮。

因為鼻子癢導緻孩子皺鼻子，檢查中很明顯能看到

變應性敬禮征（allergic salute，為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻）

5.咳嗽：咳嗽可能是過敏導緻的炎性因子刺激咳嗽感受器導緻的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導緻的刺激性咳嗽。

一般而言，咳嗽表現也非常有特點，進入特定環境或接觸特定物品就出現咳嗽，咳嗽也是陣發性的，離開後，一聲咳嗽都沒有，非常神奇吧！

但如果孩子是慢性鼻炎，持續處于過敏狀态，那麼咳嗽可能表現為夜間比較明顯。為什麼會這樣呢？因為夜間，孩子的腎上腺素分泌降低，迷走神經興奮，夜間溫度降低（冷空氣刺激），床鋪過敏原等，這些合在一起導緻過敏因素大于抗過敏因素，導緻孩子咳嗽。

另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發生在體位變化的時候，尤其是早晨起床後，從卧位變為站立位，鼻涕就很容易倒流啦，導緻咳嗽。

6.眼部發癢、揉眼睛：過敏性鼻炎通常合并過敏性結膜炎（50~60%）。孩子對一個東西過敏，不可能隻是鼻子出現症狀。眼睛放那裡，天天睜着和外界通着，結膜就在眼球的表面，很容易接觸過敏原，導緻過敏性結膜炎。表現就是孩子眼球、内眼睑紅紅的，水汪汪的，覺得眼睛發癢、畏光，如下圖。孩子出現過敏性結膜炎之後，會覺得癢，所以會老是揉眼睛。

7.對多種物質産生敏感反應：孩子如果存在長期過敏，那麼鼻粘膜處會有持續的炎症，而持續的炎症導緻鼻粘膜對外界刺激的敏感性增加，孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會産生打噴嚏、咳嗽等症狀。

8.睡眠、精力受損：如果孩子鼻炎很重，那麼孩子晚上因為鼻塞，導緻吸入氧氣不足，孩子睡不好，睡不足會導緻白天精力不夠，疲勞。有些孩子會有脾氣暴躁的表現。一般如果孩子出現這些表現，就認為是中-重度的過敏性鼻炎了。

三

過敏性鼻炎發生在什麼年齡？

發生在什麼地區？什麼季節？

這種疾病多發生在2歲以上的孩子，因為導緻過敏性鼻炎需要反複接觸過敏原，經過數年才出現，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發病率很少。

如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒有，如果孩子過敏症狀特别嚴重，反複濕疹不愈，進入特定環境就出現症狀，也要考慮過敏性鼻炎。

4歲以上發病率逐漸增加，到8歲左右，發病率高達14%。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。

過敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過敏性疾病一樣，因為城市太幹淨啦——不感染，就過敏。

那發生在什麼季節呢？

如果對花粉等過敏，那麼到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現鼻炎的症狀，如果是對豚草（就是下圖中的，屬于比較常見的雜草）過敏，那麼多發生秋季。這些與季節相關的鼻炎叫做季節性鼻炎。

如果是對室内變應原，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那麼常年都會有鼻炎的表現，叫做常年性鼻炎。

四

怎麼确定是不是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎通過孩子的表現和查體的特應性表現可以診斷。表現見第二條。查體的特應性表現如下：

鼻部橫向皺痕：是因為用手反複向上揉鼻導緻的鼻部皺紋，在鼻子的中下1/3處（自己可以向上推一下鼻子，能感覺到這個地方正好是鼻軟骨處，擋住手，向上推不上去了），如下圖箭頭所示。

過敏性黑眼圈（allergic shiners）：因為鼻甲腫大，壓迫，導緻下眼睑的靜脈回流不暢，出現淤血、擴張，表現出眼眶下水腫和發黑，越黑越大提示病情越重，如下圖。

Dennie-Morgan線：因為下眼睑反複水腫，被揉搓，導緻雙側下眼睑下皮紋加重，主要位于睫毛下的眼睑上，由内向外長，占整個下眼睑長度的1/2~2/3，如下圖：

可以對比下正常孩子的眼睑看下，雖然孩子眼睑下也有皺褶，但貼着睫毛的地方沒有，如下圖：

嚴重的表現如下，眼睑下有好幾條的皺褶：

過敏性面容：長期的鼻塞導緻孩子一直張口呼吸，呈現出特殊的面容：一直張着嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形，如下圖所示。

使用鼻鏡檢查鼻腔時，可以發現孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫（灰白色或者灰藍色），并且伴有鼻甲水腫，上面有水樣的鼻涕，如下圖：

上面這個圖中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻鏡下看到的是下面的樣子的：

上圖中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲紅潤，和鼻中隔間有空隙；剩下的圖都是過敏性鼻炎的圖片，鼻甲腫大，都接觸到鼻中隔了，并且顔色發蒼白，像膠凍狀。

上面咱們看到的都是下鼻甲，看看下面的圖，你就知道啦。

因為過敏性鼻炎會有鼻後滴漏的問題，總是滴到咽上，所以，咽後壁表面淋巴組織增生，表現的像鵝卵石樣，被稱為“鵝卵石樣征”（cobblestoning），如下圖黑色圓圈内所示，看看和下面的鵝卵石牆像不像？需要注意的是，不是所有的過敏性鼻炎都有這個表現。

以上這些，足夠診斷過敏性鼻炎啦！

五

怎麼判斷過敏性鼻炎輕重？

過敏性鼻炎分為輕度和中-重度：

• 輕度過敏性鼻炎：症狀輕微，對生活（比如睡眠、日常生活）未産生明顯影響。
• 中-重度過敏性鼻炎：症狀較重，對生活質量産生明顯影響。
• 另外，如果鼻炎的症狀發作≥4 d/周，且≥連續4周，就稱為持續性過敏性鼻炎，達不到這個條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。

六

常見的過敏原有哪些？

最常見的室内過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、黴菌；最常見的室外過敏原（季節性）是花粉、豚草花粉。

七

怎麼查找過敏原？

一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原。如果避開可疑過敏原後，孩子症狀好轉，那麼就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測了。

但是，如果過敏原比較隐匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明确一下原因，從而避開過敏原。

目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體。

• 因為過敏性鼻炎是吸入過敏原導緻的，IgE介導的過敏反應，屬于快速反應，所以皮膚點刺實驗效果比較好，使用價值較高。

為什麼這麼說呢，因為皮膚和呼吸道在過敏上，都是接觸後導緻的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結果還快，20分鐘就能出結果。

但要注意的是，這個實驗會受到使用的抗過敏藥物的幹擾，需要停藥1周後檢測，否則可能檢測不出來；并且，如果孩子目前處于急性過敏期，對什麼都比較敏感，那可能會對不過敏的物質顯示出過敏表現；另外，實驗可能導緻嚴重的過敏反應，危及生命。所以，一定要在醫院裡，醫生監護下進行操作。還有就是得紮好多針，孩子可能受不了，所以5歲以下，基本不做這個。

排除以上幹擾因素後，如果實驗是陽性的，那提示是過敏，需要避開過敏原。

• 抽血查IgE抗體在診斷過敏性鼻炎上，效力不如皮膚點刺實驗，但是如果不能進行皮膚點刺，那就行這個檢查。

這個檢查好處是不受藥物影響，随時可以查；孩子隻紮一針，痛苦小點。如果檢查出了陽性，那麼就避開這種物品吧。如果沒有檢測出來，一是過敏物不在檢查範圍；二是過敏局限在鼻腔部分，沒有到達全身範圍，所以測不出來；三是孩子雖然症狀和過敏性鼻炎相似，但實際上不是過敏性鼻炎，而是對冷空氣等比較敏感而已。

• 血清總IgE檢測對孩子過敏性鼻炎的診斷有限。

因為某個物質引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎症狀，但總的IgE因為基數大，不一定升高，目前研究證明，大約1/3的過敏性鼻炎的人中，總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯，那麼提示孩子現在過敏程度非常高或者有寄生蟲感染等，需要仔細排查一下。

八

過敏性鼻炎怎麼治療？

1.避開過敏原——室内的和環境的都要避開，這是治療該疾病的根本。

2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不适，降低過敏反應。

3.首選藥物——鼻部糖皮質激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎症，效果最好。

4.激素效果不好的，聯合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細胞穩定劑。

下面會詳細降解。

九

怎麼避開過敏原？

避開過敏原，不接觸了，就不會有繼續的過敏的反應，這是治療的根本。

長期過敏的，考慮室内過敏原，做好床鋪除螨，家具除黴菌，去除動物毛屑工作。

• 關于除螨，單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使螨蟲死了，屍體碎片還會導緻過敏，所以，一定要清除幹淨，怎麼辦呢？使用除螨儀器，經常吸吸，能把螨蟲都吸走（包括屍體）。
• 黴菌的話，隻要保持濕度在60%之下，注意廚房、衛生間木制家具不被水泡就行啦。
• 如果孩子對動物毛屑過敏的話，呵呵，把寵物送走，還是把孩子送走，選一個吧。這個一定要确定後再送走啊。不過敏的，家裡養寵物對孩子好，能降低過敏的可能性。
• 除了以上過敏原，孩子可能對材料也出現過敏表現，有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之後，孩子2周後出現過敏表現；給孩子買了個毛絨玩具後，孩子也出現噴嚏不停的表現，所以這些物品也要注意啊。

如果是季節性的過敏，要注意草木花粉，在相應的季節盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑——在預防裡面講。

十

怎麼清洗鼻子？

清洗鼻子非常重要，能把過敏原沖走，減輕過敏反應；能把鼻涕沖走，緩解鼻塞，讓孩子舒服。另外，把鼻腔沖洗幹淨後，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋着，會更有效。

怎麼清洗鼻腔呢？兩種方法，小孩子使用海鹽水噴鼻；大孩子、嚴重的，使用洗鼻器洗鼻子。

大家要注意，清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點地方，而是把鼻腔内部，鼻窦都沖一遍，這樣才有效果。

下面這個視頻是講解過敏原怎麼進入鼻腔導緻過敏的，沖洗怎麼把過敏原和粘液沖走的。

大家要注意，視頻中最後沖洗液是經咽部進入胃了，這是因為仰着頭洗的原因，如果低着頭，就會經過另外一側鼻孔流出來。

下面這個視頻是沖洗液經過另外一個鼻孔流出的示意，大家可以看下。

十一

激素鼻噴劑怎麼用？

鼻部糖皮質激素（INGC）能直接治療鼻腔的過敏性炎症，是首選藥物。鼻部糖皮質激素能緩解鼻塞，減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏，多數在30分鐘就起效，嚴重的，可能需要幾天或幾周才起效。

目前推薦使用第二代鼻部糖皮質激素，因為它們在體内基本檢測不到或者非常少，全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和丙酸氟替卡松，這3個藥已經被美國食品藥品監督管理局（FDA）批準用于過敏性鼻炎，糠酸莫米松和糠酸氟替卡松可以用在2歲以上的兒童，丙酸氟替卡松能用在4歲以上兒童。

如果孩子小于2歲，但是過敏性鼻炎挺重的，也是可以在醫生的檢測下，使用鼻噴激素的。

為了效果更好些，每日噴激素前，把鼻涕清幹淨：先擤鼻涕，之後用海鹽水沖或者洗下。

這三個藥都是液體型的。使用的時候，為了防止液體進入咽喉，導緻真菌感染，要向前低着頭，每個鼻孔噴1下就行，推薦1天1次，如果孩子過敏比較嚴重，每日可以每側鼻孔噴2下（最大量是每日每側鼻孔2噴）。

一般而言，1日1噴就夠了，早晨使用後，如果孩子一天都沒事，那麼等第二天早晨就繼續噴1噴；但如果沒有效果或者下午孩子又出現症狀了，那麼第二天早晨噴2噴。

什麼時候停藥呢？

鼻用激素建議逐漸停用，如果孩子症狀緩解明顯，那麼就在使用1周後減半使用。比如孩子每日每側鼻孔2噴，效果非常好，那麼等1周後，改成1側鼻孔每日1噴，如果還是效果控制特别好，那就1周後改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好，那1周後，就可以按需使用了——就是有症狀再用，沒症狀就不用了。如果在調整用量過程中，孩子症狀出現加重表現，返回之前的使用方式。

那最長能使用多長時間呢？

不限制，就用到好為止啊。一般認為，過敏性鼻炎時，至少使用激素鼻噴劑2周，之後按照上面的方法減量就行了。常年性過敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2~12周屬于短期使用，使用1年屬于長期使用。當然，如果使用1月後，孩子過敏症狀緩解不明顯，那要複診一下，讓醫生查找下原因。

家長們不敢長期使用激素噴劑是怕有副作用，那下面講講鼻噴激素的副作用。

副作用可能有鼻黏膜不适，感覺幹燥或刺痛感，有些人使用後還可能有鼻涕帶血表現。為了防止這些副作用，噴的時候，不要向着鼻中隔噴，要向鼻孔裡面噴；不要超量噴，比如一次噴好幾下，一天噴好幾次；如果真的出現鼻涕帶血，那麼停幾天再用。

上圖可見鼻中隔粘膜損傷

有些家長會擔心，長期使用鼻噴激素，經人體吸收後，會幹擾下丘腦-垂體軸，導緻孩子激素分泌、生長發育受到影響。但是家長們可以放心，鼻噴激素不是靜脈注射激素，吸收率很小，現在使用二代的鼻噴激素後，體内含量極低，最多1%~2%殘留，所以影響非常小。

另外，有實驗表明，長期使用（接近1年）鼻噴激素，僅僅對身高有影響，相比不用的孩子，生長速度下降0.27 cm/年，對其他激素分泌等沒有影響。就這點影響，10年才下降2.7 cm，相比于過敏性鼻炎對孩子帶來的症狀，簡直不值一提啊。

十二

其他藥物或者聯合用藥？

看這個之前，先看下第十六條，弄清楚什麼是肥大細胞，什麼是組胺，哪些因子參與了過敏的過程。

鼻噴激素很強，基本上從根本上掐斷了過敏炎症，但是有些時候，症狀不重的時候，用不到這麼強的藥，所以，還有其他藥物可用。另外，當鼻噴激素不能控制症狀的時候，還可以聯合其他藥物治療。

• 口服抗組胺藥：有時表現僅僅是打噴嚏和鼻癢，沒有其他問題，如果家長不願意用激素，那麼可以選用抗組胺藥控制。因為這兩個表現主要是組胺導緻的。當然鼻噴激素能防一切，效果更好，使用也是完全沒問題的。

口服抗組胺藥推薦使用二代的，比如西替利嗪（6月齡以上可以使用）或者氯雷他定糖漿（2歲以上可以使用）。抗組胺藥使用療程不少于2周。口服抗組胺藥對鼻充血導緻鼻塞的效果不是非常好。

• 鼻噴抗組胺藥：該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果，并且有抗炎作用，能減緩鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它隻能緩解鼻部的症狀，對于合并的過敏性結膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。

鼻噴抗組胺藥起效比激素快，大約15分鐘見效，其中氮卓斯汀可以用在大于5歲的孩子上，每日1~2次使用，也是液體的噴劑，使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時，該藥物使用至少2周。

• 色甘酸鈉：這是肥大細胞穩定劑，肥大細胞穩定了，就不釋放各種因子了，就把過敏給截住了。所以，這個在預防上效果更好，對于已經釋放出的各種因子沒有效果。因為代謝快，這個藥每日要用3~4次，比較麻煩，并且是滴鼻的，用起來也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，療程至少2周。

• 孟魯司特鈉：這是抗白三烯的藥，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因為還能減少其他部位（氣管粘膜、眼結膜）的充血水腫，所以，還可以緩解過敏性結膜炎、哮喘的程度。

在孩子合并哮喘、過敏性結膜炎時，可以使用鼻噴激素 孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素，那可以使用口服抗組胺藥 孟魯司特鈉，但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用，療程至少1月。

• 羟甲唑啉：這個是局部減充血藥，通過收縮血管的作用，緩解局部充血、水腫。

該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童：大于6歲的，使用0.05%的，2~6歲的，使用0.025%的，小于2歲的，使用0.0125%的。每日2次，每次1~3噴。

該藥品使用最長不能超過7天，因為有藥物反彈作用，會導緻充血更加嚴重，一般用3天就需要停了。一般對于過敏性鼻炎，鼻部充血是結果而不是原因，用鼻噴激素從根本上能緩解，所以，羟甲唑啉不是一線用藥。

這麼多的藥，怎麼選擇呢？

如果症狀非常輕，就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏，每次持續時間很短，可以選擇使用口服抗組胺藥（大于6月齡）或者鼻噴抗組胺藥（大于5歲）；如果還有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟魯司特鈉。當然，直接選擇使用鼻噴激素效果更好。

如果症狀較重，持續存在，那麼首選鼻噴激素；如果效果不佳，可以聯合使用鼻噴抗組胺藥，或者聯合減充血藥（不要使用太久）；如果有哮喘，可以聯用孟魯司特鈉；如果合并過敏性結膜炎，那就使用鼻噴激素噴鼻，抗組胺滴眼液（奧洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹，那麼就口服西替利嗪等抗組胺藥。

十三

過敏性鼻炎怎麼預防？

第一，平時不要太幹淨。再次強調，過敏都是城市兒童大于鄉村兒童，因為城市裡用了太多的殺菌、消毒劑，把微生物都殺死了。孩子們接觸不到這些微生物，體内菌少，那免疫系統就沒什麼可以殺，會變态的。變态後，就把進入體内的好東西也殺，不僅殺，還搞出大陣勢，損傷自己的組織、器官，這就是過敏反應。

所以，不要太幹淨，不要老使用消毒劑（84，酒精等）擦地、擦手機，這些把菌都殺死了，導緻孩子過敏就多啦。不要每天都高溫消毒奶瓶，不要總是每天都用紫外線消毒奶瓶，不要每次母乳前都用濕巾擦乳房......讓孩子吃點菌，沒事。

但是，我們不歡迎明确導緻孩子生病的菌，比如，腐爛的食物，發黴的物體，不要讓孩子碰，這些菌太厲害，孩子受不了。

第二，如果有季節性的過敏，比如對花粉過敏，那麼盡量少外出，如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過敏原，那就能減少過敏了。另外，在過敏季節，家裡通風最好選擇在清晨或者雨後，這樣進入室内的花粉會少些。

第三，使用藥物預防。如果孩子每年都會有季節性的過敏性鼻炎，家長比較明确什麼時候孩子出現症狀，那麼在以往鼻炎開始日期前的2~4周，預防性的使用鼻噴激素（因為激素達到最大效果，可能需要2~4周左右），每日一次，每次一噴就行啦。

除了激素外，還可以提前使用色甘酸鈉滴鼻劑，在花粉季節到來前，提前2周左右使用，能起到預防作用。

除了以上化學藥物外，還可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔劑，提前噴到鼻腔内部，擋住後來進入鼻腔的花粉，不讓花粉接觸到鼻粘膜。因為是物理防護，所以無需提前2周這麼久，大約提前3天就行了 。

大家需要注意的是，使用藥物預防不是意味着就一定不出現過敏性鼻炎症狀了，多數情況是症狀會延後一段時間出現，症狀比較輕。當然也有一些人預防性用藥後，會不出現症狀。另外，使用藥物預防要在花粉季節後一段時間才能停藥，不能立即停藥，建議用到花粉季節後1周左右，根據孩子的症狀停藥。

十四

過敏性鼻炎能根除嗎？

就像哮喘等疾病一樣，目前過敏性鼻炎也隻能控制而不能根治。所以，接受這種現狀，做好預防就行了。誰沒有個事啊，積極對待吧。做好預防後，可能一輩子就不複發呢。即使會複發，咱們還有能用的藥物呢，并且現在醫療發展這麼快，等過段時間，可能就能治愈了也說不定。

十五

對冷空氣敏感是過敏嗎？

有些人一到寒冷季節就出現打噴嚏、流鼻涕等鼻炎表現，等天氣暖和了就好了，還有些人聞到煙味就出現症狀，還有些人運動完出現症狀，這些也是過敏性鼻炎嗎？

雖然這些症狀和過敏性鼻炎非常相似，但是因為沒有過敏原，沒有IgE産生，所以不是過敏性鼻炎。這種鼻炎叫做血管運動性鼻炎，因為發病機制不明，又稱特發性鼻炎。推測原因是鼻黏膜自主神經功能障礙。

十六

過敏性鼻炎的發病機制

這條是給醫生看的。

如圖片所示，抗原第一次進入體内，經過抗原提呈細胞（APC）呈送給CD4淋巴細胞，導緻TH1向TH2細胞轉換，就是圖片中的兩個紅框。之後，TH2細胞會釋放出細胞因子（IL-3，IL-4，IL-5等）。

●TH2細胞會釋放出的細胞因子一部分經過圖片中①途徑，導緻B淋巴細胞分泌出IgE抗體，這些抗體和嗜堿性粒細胞、肥大細胞結合。等抗原下次在進入後，直接和抗原結合，導緻肥大細胞和嗜堿性粒細胞分泌組胺、細胞因子、前列腺素D2等，導緻過敏反應的表現，這是急性反應，非常快就出現過敏表現，在15~30分鐘左右達到高峰。

●TH2細胞會釋放出細胞因子還會經過圖片中的②途徑，激活嗜酸性粒細胞，之後再激活嗜堿性粒細胞，釋放組胺，導緻過敏反應，這屬于慢反應，高峰在6~12小時。慢性反應不釋放前列腺素D2，而前列腺素D2導緻鼻充血的效果比組胺要強。

等以上兩個途徑最終激發起肥大細胞和嗜堿性粒細胞後，會釋放出組胺、白三烯、前列腺素D2。

●組胺會導緻血管擴張、滲透性增加，出現鼻充血、水腫，導緻鼻塞，引起黏液分泌導緻流涕，刺激感覺神經纖維導緻噴嚏，還能導緻鼻部發癢、噴嚏。最主要是導緻鼻癢和噴嚏。

●白三烯導緻血管通透性增加，導緻粘膜水腫，鼻塞。

●前列腺素D2導緻鼻充血的效果更強。

以上這些共同導緻鼻炎的症狀。

參考文獻：

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[8].兒童普通感冒與變應性鼻炎早期識别和診治專家共識.2017.

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本文首發：兒科醫生孔令凱

原标題：兒童過敏性鼻炎完全大放送~

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