前幾天，某護理群内，一名基層醫院的患者多柔比星化療藥物外滲，經過20多天的外敷、理療，局部還是有少量滲出，創面有黃色滲液，為此，在群内求助（如圖）。有老師給出建議鹽水清洗局部黃色分泌物後，使用磺胺嘧啶銀敷料外敷後用紗布包紮，滲液多的話可以使用藻酸鹽敷料。

大家都知道化療藥物外滲的危害，那麼針對蒽環類化療藥物，一旦外滲除了案例中老師提供的方法，還有其他方法嗎？為此，筆者搜集了一些資料，我們看看還有哪些方法可以解決這種藥物的外滲的問題呢？

藻酸鹽敷家加康惠爾貼濕性愈合治療：生理鹽水棉球清洗傷口，0.5％碘伏液棉球由内向外擦洗傷口周圍皮膚。創面覆蓋藻酸銀，再根據情況塗抹清創膠，最後貼以康惠爾泡沫貼，保持創面的适度濕潤。根據滲出液量更換敷料的頻次。藻酸鹽敷料接觸到傷口滲出液後，能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤環境，銀離子在濕性環境下持續有效釋放銀離子。藻酸銀敷料聯合水凝膠對慢性創面具有顯著抗菌及促肉芽組織和上皮再生，從而促進創面愈合。

1.4％碳酸氫鈉溶液每20 ml加氫化可的松50 mg：在滲出後立即回抽，并給與配置好的碳酸氫鈉氫化可的松溶液在外滲皮膚周圍給與局部封閉。碳酸氫鈉可使局部組織呈弱堿性環境，多柔比星在堿性環境中迅速分解，減輕對組織的刺激；氫化可的松具有提高機體反應性，減輕結締組織增生，減少炎性滲出和水腫，減輕充血作用，促進組織修複。

雲南白藥粉加 50％乙醇制成25％雲南白藥乙醇膏：濕敷外滲的局部，每天4-5次，夜間可停敷。雲南白藥具有活血、化瘀、消腫作用，能降低毛細血管通透性，預防血栓形成，減少炎性滲出；50％乙醇有散淤、止痛，止血、理氣和擴張血管的作用，能促使雲南白藥迅速滲透組織起效。兩者協同能有效改善血液循環，阻止炎症發生，減輕潰瘍程度，縮短愈合時間，對局部組織起到良好的保護作用。

蘆荟凝膠外敷外滲局部：均勻的塗敷于外滲局部，每日兩次。蘆荟凝膠能顯著減輕創面毛細血管微靜脈擴張和降低其滲透性，促進刨面上皮生長、促進創面收縮。

50％硫酸鎂濕敷：濕敷後塑料薄膜覆蓋減少藥物蒸發，包紮固定以防敷料脫落。每3 h換藥1次，每次換藥前均清潔局部皮膚。起擴張血管，增加血流，使細胞聚集增強白細胞抗炎作用。但其在治療化療藥物外滲時，效果不如其他方法明顯。

堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）濕敷：無菌濕紗布兩層用bFGF浸濕後覆蓋于外滲局部，敷部範圍超出滲漏區域 0.5 cm，每日 3 次，每次約 15 min，紗布變幹馬上更換。bFGF能抗炎、促進肉芽組織形成及修複愈合，可以預防潰瘍發生，若能在 30 min 内幹預，效果最理想，外滲後24小時幹預效果也優于硫酸鎂。

多柔比星外周靜脈輸注的注意事項：

1、如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。

2、發生外滲時根據需要原位保留針頭，用針管盡量回抽局部外滲的殘液，并給于冰敷，不可熱敷。

3、與肝素溶液、頭孢類藥混合可形成沉澱。

4、不能長期與堿性溶液接觸，不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時滴注，因其能加速多柔比星的分解。

5、與氨茶堿接觸可使溶液變成紫藍色。

6、本藥使用時應避光。

7、使用本藥時同時接種活疫苗，可能增加活疫苗感染的風險，應謹慎。

8、速溶型注射用鹽酸多柔比星可使尿液呈紅色，尤其是在注射後第一次排的尿，應事先告知患者。

為避免化療藥物外滲，為患者進行化療時，最好使用中心靜脈，減少因外滲造成的局部壞死等不良反應的發生。

參考文獻：1、柳淑馨，多柔比星臨床使用注意事項 ，《中國藥物濫用防治雜志 2009年第15卷第6期》。2、路雪芹、白 琴、梁紅霞等，比較三種藥物對多柔比星血管外滲防護效果的實驗研究《解放軍護理雜志2004年第21卷第6期。3、黃紅豔、陳繼亮，濕性愈合療法治愈一例多柔比星藥物外滲性潰瘍的報告《醫學信息》2012年第11月第25卷第6期。

4、張輝、羽新福、尹婵，蘆荟凝膠對多柔比星外滲性損傷大鼠創面組織NO及ET的影響，湖南中醫藥大學學報 2009年10月第29卷第5期。

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