——梁寶松/文

這個疙瘩究竟是何方“神聖”

那是周三上午，我的胃腸鏡檢查時間，我的一個50歲出頭的表妹夫，受到我科普的影響，需要管理一下他的健康，我也對他提出了一套檢查的意見，這不，這次我需要親自給他做胃腸鏡檢查。

當麻醉達成之後，我操作胃鏡輕柔準确地插入食管，按照标準的胃鏡檢查順序，給他依次檢查咽部、食管、胃體、胃角、胃窦、幽門和十二指腸。當退回胃鏡的時候，我再次依次順序檢查，當在胃窦部翻轉胃鏡，再次觀察胃角、胃體和胃底的時候，突然，一個位于胃體胃底交界處的隆起病變映入了我的眼簾！

這個疙瘩的直徑大概有4個多厘米，表面光滑，色澤與周圍一緻，抵近觀察，粘膜的腺管開口，粘膜的微血管都沒有異常。

我可以肯定，這不是胃癌！

我曾經給大家科普過，胃就像是個房間，胃壁和房間的牆壁結構一模一樣，胃壁從裡到外分别是粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層。牆壁從裡到外分别是塗料層、泥巴層、磚頭層和外塗料層。那胃癌一定是塗料那一層長的惡性腫瘤，而我看到的這個疙瘩的表面粘膜是正常的，所以，肯定不是胃癌！

那麼，這個疙瘩，可能來源于哪裡呢？它可能長在泥巴層、磚頭層、外塗料層或者是房間外有什麼東西頂進了牆壁！

胃有幾個鄰居，胰腺，可以和十二指腸，胃窦鄰居，這個疙瘩位置不對；胃底可以和脾髒鄰居，可是，這個疙瘩的樣子不像是脾髒的模樣；胃大彎側可以和橫結腸鄰居，根據位置特點這次發現的疙瘩不太可能來源于橫結腸，還有就是肝髒了，我知道我表妹夫的肝髒曾經有個大的血管瘤，難不成是那個血管瘤壓了進來？

做完胃腸鏡之後，我告訴妹夫，他的胃裡邊發現了個疙瘩，肯定不是胃癌，也許是他原來肝髒的血管瘤壓進來了。這種情況并不常見！我不能排除脾髒壓迫，也不能排除是否是胃壁内長的胃間質瘤，所以，我需要給他再安排個腹部增強螺旋CT檢查，如果還不能夠明确，就需要做超聲胃鏡檢查了，那個超聲胃鏡和普通胃鏡的區别就是胃鏡自帶有超聲探頭，我們往胃裡邊注水，排開氣體幹擾，直接對着病變區域發射超聲波，就可以準确區分病變究竟是來源于哪一層，根據回聲特點，判斷疙瘩裡邊是液體還是腫瘤，并且能夠精确測量大小。

聽從我的建議，表妹夫接受了增強螺旋CT檢查，在他的肝左葉，發現了原來的那個直徑7.2CM的血管瘤，而且可以清晰觀察到那個肝左葉血管瘤對胃的壓迫所形成的疙瘩！我認為原定的超聲胃鏡檢查可以取消了。

一切都真相大白了，那個不明原因的隆起病變就是那個肝髒血管瘤做的怪！我和表妹夫那懸着的心也都放回了肚子裡邊！大家覺得這次我對這個疙瘩的鑒别過程有趣嗎？ （本号總顧問梁寶松教授，1984年畢業于河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化内科主任醫師、教授）

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