#剖腹産的後遺症你們有嗎#

作為一名婦産科醫生，面對臨産或者近足月的孕媽提出的問題：醫生，我是順産還是剖腹産呢？

順産的優點很多：純天然過程，無剖腹産的手術風險，産後恢複快，新媽媽馬上可以進餐，母乳分泌早、純母乳喂養成功率高等等。

順産最大的缺點：疼，還有痛到一半被拉去剖、盆底功能的損傷等等。

其實剖宮産手術有很多風險和長期并發症。長期并發症就是我們說的後遺症。

1、手術後粘連。這個确實是個問題，我們說的剖腹8層。手術時醫生切開腹部是5層，子宮3層。作為病人隻能看到表面皮膚的恢複情況，腹壁的每層都需要縫合，縫合後形成瘢痕。而這個瘢痕是愈合的過程，沒有辦法避免。腹壁内面的腹膜和子宮表面的腹膜也是有創面的，這兩個地方是最容易形成粘連的。預防的方法就是術後多翻身。

2、傷口疼痛、發麻。這個也比較常見。剖宮産的傷口長度大約是13cm左右，根據孩子大小、孕媽脂肪厚度略有區别。在切開皮膚時，會切斷局部的神經。手術中會将皮膚縫合，但是切斷的神經是無法對接的。在後續的恢複過程中，神經可能出現畸形愈合，導緻發麻、痛覺過敏等情況。

3、再次妊娠時的子宮破裂。我們說剖宮産術後2年之内避免懷孕，因為再次妊娠可能造成子宮破裂。非妊娠子宮的容積隻有5-10ml，孕晚期的子宮容積超3000ml（胎兒、胎盤、羊水等等），這個拉伸是非常大的。剖宮産的傷口就像橡皮筋切斷後黏上，在高張力的情況下是有可能發生子宮破裂的。

4、産科醫生害怕的兇險性前置胎盤。前置胎盤極易發生産前、産後洶湧的出血。而産後出血是圍産期媽媽死亡的原因之一。孕早期，胎盤應着床在子宮腔裡，由于各種原因，胎盤着床到了子宮下段靠近宮頸的部位。随着孕周逐漸長大，就完全覆蓋了宮頸口就是我們說的前置胎盤了。而前置胎盤發生在前次剖宮産的孕媽身上，就有可能是我們說的兇險性前置胎盤。一聽這個名字就吓人，對吧？對，就是很吓人。在前次剖宮産瘢痕部位，局部内膜缺失、肌肉薄弱，胎盤像莊稼的根一樣使勁長、用力長，長到了子宮的肌層，甚至部分胎盤穿透子宮表面。這樣的孕婦妊娠風險極大。我曾經遇到幾個孕媽是把子宮切除了止血。

5、切口妊娠。這個是前次剖宮産比較常見的并發症。就是再次懷孕時，胚胎着床到了前次疤痕的部位。我曾經在進修時的醫療組，曾經一天收了11個切口妊娠。它可能在孕早期就出現洶湧的出血。我曾經遇到過一例漏診的切口妊娠，當時出血量大約有1800ml。不過好在子宮是保住了。治療方式就是子宮動脈栓塞後再行清宮術，甚至部分病例需要切開再次縫合子宮局部傷口。

6、子宮憩室。啥意思呢？就是原來子宮切口的部分縫合後，由于愈合的原因，局部組織缺陷，形成了一個向子宮外凸起的凹陷。可能會出現月經經期延長、月經過多、切口妊娠等情況。

7、子宮動靜脈瘘。臨床上很少見。我曾經接診一例，她的表現就是無痛性大量出血，有三次睡醒就發現子宮躺在血泊裡，每次都經過輸血治療。後面針對這個做了手術，治愈了。

腰痛。其實真不怪人家麻醉醫師，絕大多數都不是因為麻醉造成了腰痛。舉個例子，我曾經查房的時候遇見一個新生媽媽側躺母乳喂養。我讓新手爸爸過來搭把手扶住寶寶。然後新手爸爸就彎腰在旁邊扶着了，我就建議他拿個凳子坐着，他說不用，他身體好。我就接着和寶媽溝通。不到2分鐘，這個爸爸就開始腰痛了，直呼受不了。其實産後腰痛更多的是在坐月子期間或者在母乳喂養期間，寶媽們為了遷就寶寶采取了各種不舒适的姿勢哺乳，長期下來造成腰肌勞損。

我是小譚醫生，婦産科主治醫師，話多碎碎念。關愛女性，更關心你。

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