大約50年前，也就是20世紀的七十年代，在澳大利亞、法國等國家，很多患者由于大量、長期服用铋劑（每天的用量大于10g），出現了铋性腦病，甚至有病患因此而死亡。

時間往前追溯到1786年，就已經開始有記載，用口服铋的化合物，用來治療消化不良。在這兩百多年的曆史曆程中，出了治療胃腸疾病外，不同的铋化合物還曾經用于高血壓、皮膚病、感染，甚至還包括了梅毒等疾病的治療。

要知道，被譽為百年老藥的阿司匹林，還需要等到一百多年之後，也就是1899年，才被注冊專利。铋劑在藥學屆來說，輩分那是相當的高了。

但是，現在都是互聯網時代了，還有铋劑的用武之地嗎？如果還用铋劑來治病，安全嗎？

金屬铋

铋劑，現今仍是消化科的常用藥物之一。常見的制劑有兩種：枸橼酸铋鉀，膠體果膠铋，劑型主要是膠囊劑和顆粒劑。

铋劑之所以常見，是由于在幽門螺杆菌根除四聯方案中，标準方案是“兩種抗菌藥物 質子泵抑制劑 铋劑”。

幽門螺杆菌感染，醫生常常簡稱成Hp感染，現已被證實和消化道潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等衆多胃腸道疾病有密切的關系。

飽受這些疾病折磨的患者在經過檢驗、評估之後，常常就會收到一份幽門螺杆菌根除四聯方案，方案的目的就是要把消化道中的幽門螺杆菌給跟除掉。

在中華醫學會消化病學分會幽門螺杆菌和消化性潰瘍學組公布的全國幽門螺杆菌感染處理共識報告中，抗菌藥物有阿莫西林、克拉黴素、左氧氟沙星、甲硝唑等好幾種選擇；質子泵抑制劑可挑選的餘地也很多，包括了艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等。

但是到了铋劑時，基本沒有多少可挑選的品種，除了常用的枸橼酸铋鉀，隻有果膠铋可以用來備選。

幽門螺杆菌是一種細菌，根治需要使用抗菌藥物，這很好理解；質子泵抑制劑可以提高胃腔中的pH值，并通過抑制細菌的ATP酶活性而抑制幽門螺杆菌的生長；那铋劑的作用是什麼呢？

• 作用一：如果碰上了幽門螺杆菌耐藥菌株，合并使用铋劑的根除方案可以額外增加30%至40%的根除率。

由于幾十年來人類長期、大範圍地使用抗菌藥物，很多細菌對抗菌藥物産生了耐藥性，這其中也包括幽門螺杆菌。

在最初的根除方案中，隻需要使用一種抗菌藥物即可取得理想的幽門螺杆菌根除效果。但是随着時間的推移，一種抗菌藥物的方案療效不斷下降，四聯方案重新得到了重視。

即便如此，我國的幽門螺杆菌對克拉黴素、左氧氟沙星和甲硝唑的高耐藥率，使得在制定根治方案時，需要铋劑的幫助，來提高對耐藥菌株的根除率。

由于铋劑可進入幽門螺杆菌并聚集在菌體，使細菌發生不規則收縮，菌膜破裂，從而發生一定的殺滅幽門螺杆菌的作用。

由于這個機制的存在，當铋劑碰上了幽門螺杆菌耐藥菌株，合并使用铋劑的根除方案就可以額外增加30%至40%的根除率。

• 作用二：治療失敗後抗菌藥物選擇餘地更大。

這句話隐含了另外一句話：“初次幽門螺杆菌根除治療，有可能會失敗”。

首輪治療後，幽門螺杆菌的根除率可達85%至94%，并不是百分百的患者都能達到根除目标。

初次治療失敗後，仍然還有機會，選擇另外一種“四聯”方案進行補救治療。如果初次治療的方案中已經存在有铋劑，那麼補救治療方案中，就會有更多可選擇的抗菌藥物，繼續保持根治的希望。

首先，當年铋劑的應用引發了铋性腦病，劑量是每天>10g，而且是長期應用。

現行的标準劑量铋劑：枸橼酸铋鉀220mg，一天吃兩次，合計每天0. 44g，比10g的中毒劑量小了很多。

再看療程。一輪治療是14天，少數患者初次治療失敗，會再來14天。絕大多數都會在一個月的時間内解決戰鬥，遠算不上“長期應用”。

因此，铋劑短期應用，安全性高。

不過，不良反應還是可能會發生，了解一下沒有錯。論述如下：

胃腸道不良反應，是最為常見的筆記不良反應。除了可能會發生腹痛、腹瀉、惡心/嘔吐等不良反應外，還有幾個比較特殊的表現：口腔黏膜色素沉着、黑便、口腔金屬味。

後面幾個不良反應，由于表現比較特殊，常會引起患者的注意。

一般都不需要進行處理，在治療期間或者是在療程結束停藥後，就會自行消失。

此外，也有個别表現為其他方面的不良反應報告，包括頭暈、嗜睡等神經系統反應，以及可逆性的腎功能損傷。

總之，使用铋劑很少會出現嚴重不良反應，即便是有不良反應，大多輕微、短暫、具有可逆性。

所以，這一類具有200多年使用曆史的藥物，至今仍然能夠在衆多消化科治療藥物中，牢牢地占據着一席之地。

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