天氣逐漸回暖，雖然疫情限制了部分出行，但是春季的環境和天氣，是非常容易引起咳嗽。

　　陳灏副 主任醫師

　　浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院 呼吸内科

　　很多病人主訴幹咳無痰，幹咳是臨床咳嗽中較常見表現，通常有以下幾種情況：

　　1、病毒感染會侵犯氣道，出現刺激性、過敏性症狀，表現為幹咳，随病毒感染逐漸恢複、氣道黏膜炎症修複，幹咳症狀會逐漸好轉；

　　2、支原體感染通常表現為刺激性幹咳，白天、晚上基本相同，白細胞血象升高，有接觸史。如接觸支原體肺炎患者或接觸動物毛發，可能出現支原體感染，引起幹咳；

　　3、部分幹咳是非感染性咳嗽。如哮喘發作通常表現為咳嗽、咳痰、喘，部分病人表現為幹咳，白天症狀不明顯，夜間尤以後半夜咳嗽較劇烈，有患者主訴半夜睡眠後會咳醒，晨起咳嗽較劇烈，這類病人往往提示過敏性疾病，可能因為哮喘急性發作導緻；

　　4、腫瘤也可以導緻幹咳，表現為陣發性、刺激性幹咳，并且幹咳頻率呈進行性加重，需要及時就醫，進行影像學檢查，排除肺部腫瘤性病變，以免延誤病情。

　　咳嗽出現喉嚨口喘鳴，即咳嗽似拉風箱樣，多因為大氣道狹窄或小氣道狹窄造成。主要有以下幾種情況：

　　1、造成大氣道狹窄的原因有大氣道腫瘤、異物阻塞或者外壓性腫塊等，需要及時就醫，進一步治療；

　　2、部分喘鳴是因為小氣道狹窄，多見于氣道炎症性疾病，如哮喘、慢阻肺哮喘急性發作期或者急性加重期，會出現咳嗽、喘鳴，嚴重者出現拉風箱樣聲音。尤其是哮喘病人，白天僅為簡單咳嗽症狀，夜間會出現喘鳴、拉風箱現象，要及時就醫或者增加藥物劑量，改善氣道炎症，控制疾病進展，改善當前症狀；

　　3、部分患者不是因為肺部疾病導緻喘鳴，如急性或者慢性心功能不全病人，當氣道出現水腫時，發生氣道狹窄，出現喘鳴音，患者下半夜不能平卧，需要端坐位呼吸，稱之為夜間陣發性呼吸困難。這種情況要考慮患者是否因心功能不全導緻喘鳴，要及時進行治療，避免疾病進展，危及生命。

　　如果短期出現幹咳，在3周以内，通常因為感染性疾病導緻，常見于病毒感染以及支原體感染。如果是支原體感染，需要口服紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素以及左氧氟沙星、莫西沙星等抗感染藥物，有良好效果。如果是病毒性咳嗽，通常會引起過敏性幹咳，需對症處理，可以口服鎮咳藥以及抗過敏藥減輕症狀，過敏感染症狀恢複後，咳嗽會日趨好轉。

　　如果幹咳時間較長，應及時到醫院就診，避免贻誤病情，因為很多幹咳因腫瘤導緻，早期氣道性腫瘤以及部分支氣管内膜結核都可能表現為幹咳，如果長期單純治療咳嗽，未到醫院就診，可能贻誤病情、導緻疾病進展，失去最佳治療時機。如果部分哮喘患者出現幹咳，提示可能出現哮喘發作，需要增加哮喘藥物與吸入激素劑量，或者增加抗炎藥物與抗組胺藥物，改善哮喘症狀。

（有來醫生 科普中國）

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