上周門診碰到好幾個血尿的。第一個是二十幾歲的女孩子，進來診室後，就坐立不安，急匆匆的說：“醫生，我昨天晚上開始出現尿頻、尿急，尿到最後有點痛，而且小便還有血！一個晚上都想小便，但又隻能尿出一點點，整晚差不多都在洗手間裡。哎，現在又憋不住了！”

第二個是六十來歲的老人，老伴陪着來的，進來後老伴先說了：“醫生，老頭子小便出血，反反複複都1年了，也不告訴我，最近幾天小便天天都出血了，才告訴我，這不，我拉他來醫院檢查檢查。”

第三個是30多歲的小夥子，一手扶着腰，一手捂着肚子，滿臉痛苦地走進診室：“醫生，我今天淩晨突然左邊腰痛得厲害，今天上午尿到最後還出血了！”

其實，這三種情況是泌尿外科最常見的三類疾病引起的血尿。女孩子我讓她去做了個尿常規，确定是尿路感染，處方了3天的抗生素，囑咐她多喝水，注意休息，3天後來複查。老人我讓他去做了個膀胱B超，發現了膀胱腫瘤，讓他住院做膀胱鏡檢查了。小夥子我讓他去做了CT，确認是左側輸尿管結石堵住左側輸尿管，引起左腎積水，也收入院進行碎石治療。

血尿是怎麼産生的？

人的尿液在腎髒裡産生，經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是通道上的這些器官有了病，發生出血，都可以引起血尿。

95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所緻，常見引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統感染、膀胱炎、泌尿系結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。

尿路感染引起的血尿

年輕女性，血尿多數是由于急性的尿路感染導緻的，雖然來勢洶湧，但其實并不危險，隻要口服3到5天的抗生素，就可以治愈。但需要注意的是，要複查尿常規，确定白細胞正常以後才能停藥，否則容易反複。

泌尿系結石引起的血尿

腰痛合并血尿，往往是尿路結石，結石摩擦，導緻血尿的發生，因此隻要針對結石治療，就可以解決血尿的問題，但其實結石更重要的危險因素在于結石梗阻導緻腎髒積水，進一步影響腎功能，所以，應該盡量在兩周内排出結石或者碎石，讓輸尿管恢複通暢，保護腎功能。

膀胱腫瘤引起的血尿

老年男性肉眼血尿，要特别注意是否是膀胱腫瘤，尤其是有長期吸煙史的老年男性，出現的反複無痛性的肉眼血尿，那往往就是膀胱腫瘤。

血尿是膀胱癌最早和最普通的症狀，這時的血尿有兩個明顯的特性：第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛；第二是間歇性，膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人間隔半年到一年。這種血尿往往能自行減輕或停止，極其容易造成疾病已經痊愈的錯覺。

間歇的、無痛的血尿極具迷惑性。用抗生素和止血藥治療，可以暫時中止血尿，但絕不能因此掉以輕心，否則會延誤診斷與治療。還有些人因無痛性血尿而吃中藥，沒有血尿了，便以為中藥治好了血尿，導緻病況越拖越重。

門診的這個老人家，B超檢查發現膀胱裡長了腫瘤，入院後膀胱鏡活檢，确診為膀胱癌。因為病程時間較長，腫瘤已經長得很大，膀胱已經沒有辦法保住了，不得不做了膀胱全切術，尿液隻能通過肚子上的袋子排出了。如果老人家一年前就引起重視來大醫院就診，及早發現腫瘤，那時腫瘤還小，惡性程度不高，隻需要做個微創小手術就能解決問題，太可惜了。

先B超排查，再膀胱鏡确診

一旦出現血尿，尤其是中老年人，要高度重視，還是要及時上醫院診治。當然，無痛性血尿不一定全是膀胱癌，還可能是其他疾病，例如前列腺增生，但腫瘤一定是需要排除的，因為後果太嚴重了。

出現上述症狀，建議先做個尿常規檢查還有泌尿系統B超檢查，必要時再進一步做CT，根據結果再确定是否需要接受膀胱鏡檢查确診，目前，已有舒适無痛的膀胱軟鏡檢查，可以避免以前常規的膀胱硬鏡的痛苦。

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