近日，50歲的劉先生牙痛頻繁發作。每每在情緒激動和稍微大一點的身體活動後左邊的牙開始痛。劉先生多次到口腔科治療也不見好轉，牙痛發作還越來越頻繁。直到有一天早上起床後，竟然牙痛到大汗淋漓，家人見勢不妙，把他送往南醫三院急診科，意外被确診為急性心肌梗死。

生病最怕耽誤病情，延誤治療，心髒問題更是越早發現越好。但經常有患者因為不了解情況而跑錯科室、挂錯号，輾轉一大圈，最後才發現是心髒問題。南方醫科大學第三附屬醫院心血管内科主任周滔提醒說，像劉先生這種牙痛提示心梗的情況還不是最容易被忽視的。日常生活中，容易跑錯科室、挂錯号的心髒問題還有不少，大家都要留個神，當心髒通過其他的身體部位發出“求救 ”信号的時候，能夠及時、準确地收到和解讀它。

信号一

牙疼牙齒發麻提示心梗發作

大家現在都知道胸痛是急性心梗的常見症狀，哪能知道心髒告急竟然把“求救”信号發到了牙齒？周滔解釋說，心梗可以表現為左下颌疼痛或者牙痛，這是一種牽涉痛，是指某些内髒器官（如心髒）病變時，在體表一定區域産生感覺過敏或疼痛感覺的現象。

牽涉痛是疼痛的一種類型，表現為患者感到身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實際損傷。這是由于有病變的内髒神經纖維（如心髒）與體表某處的神經纖維會合于同一脊髓段，來自内髒的傳入神經纖維除經脊髓上達大腦皮質，通過疼痛的感覺去向大腦報警——内髒機器發生故障啦！在這個信号的傳送過程中，也會影響同一脊髓段的體表神經纖維，傳導和擴散到相應的體表部位，相當于把報警的疼痛信号同時發送到了體表。

因為咽喉部、下颌部和心髒的神經受到同一節段脊神經的支配，當心肌缺血、缺氧時，産生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質，會刺激神經産生疼痛，并擴散至咽部的迷走神經，誘發咽喉或者下颌疼痛症狀。實際上這是我們身體中的一種信息識别錯誤。也就是說，信号受到了幹擾，發錯了部門。

自我鑒别：

怎麼鑒别牙痛的信号，是來自心髒的錯送，而不是牙齒自己本身的問題呢？

周滔說，心肌缺血相關的疼痛可能表現為頸部、下颌疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下颌、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀态時并不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冒冷汗等症狀時，那麼很有可能是急性心梗。

這種牙痛無法通過止疼藥或者消炎藥緩解，且局部多數也沒有紅、腫等牙齒疾病的症狀，範圍比一般牙痛要大，而單純牙痛就可以通過止痛藥緩解。

心肌缺血導緻牙痛的患者體表心電圖常常會發現心肌缺血，但真正牙痛病人并不會有心電圖缺血表現。

信号二

運動後胃疼或提示心肌缺血

周滔接診過一位年過五旬、身材發福的男性患者，每次都在體力勞動後出現“胃疼”，疼到出汗、脹得慌，停下來休息大概十幾分鐘就沒事了。繼續勞動又覺得胃難受，吃胃藥可以緩解一下，如此反複循環。問診發現患者有高血壓病史近10年，醫生高度懷疑與心髒相關，進行一系列檢查後确診是心肌缺血。

原來，心梗在發作之前，患者的胸骨後方會出現劇烈的疼痛感，這種疼痛會放射至上腹部位，使患者出現非常明顯的上腹部疼痛，以及上腹部灼熱感和擠壓感。而且在上腹部出現疼痛感的時候，患者往往還會出現一些惡心或者是嘔吐等症狀。這些症狀與部分胃部疾病非常相似，所以很容易被患者忽視。

心髒在胸腔裡占據“C位”，正好“坐在”肝髒和胃的上邊，一旦心肌缺血，有可能會刺激到膈肌，大腦便會收到胃部發來的不适信号，認為是胃出了毛病，但其實是心髒本身出了問題。

自我鑒别：

心肌缺血相關上腹痛多數在情緒激動或者活動後開始出現，而消化道疾病常常和運動、情緒激動無關，且多數伴有反酸、嗳氣、燒心感，多數在靜息或夜間卧位時發作；産生疼痛的時間短，心肌缺血一般不會超過10分鐘，胃痛常超過30分鐘以上甚至一整天；心肌缺血導緻的疼痛發作常與飲食無關，而真正胃痛一般與空腹或飲食相關，但飽餐後發作仍要注意心肌缺血可能，一般發作時心電圖可鑒别。

信号三

腿疼竟是心源性栓子脫落

一位老人因右腿劇烈疼痛被送進醫院，但各種骨科檢查未發現腿部有任何外力損傷或骨折，最後心内科檢查出該患者是心源性栓子脫落引起的下肢動脈栓塞。心源性栓子，即由心房顫動、心髒瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病等心髒疾病所形成的栓子。這位老人3年前患上房顫，引起附壁血栓，随着血液流動堵住了下肢的大血管，導緻劇痛。

自我鑒别：

在沒有外傷經曆的前提下，突然肢體劇痛、麻木、發涼，需要警惕是否下肢動脈栓塞；有間歇性跛行，當行走一定距離後出現疼痛不适，被迫停下才能好轉，這種疼痛應先排查血管問題。

（醫學指導/南方醫科大學第三附屬醫院心血管内科主任 周滔）

（文/廣州日報全媒體記者 周潔瑩 通訊員 卓茹、遊華玲 圖片來源于網絡）

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