随着醫學的快速發展及科技進步，大家越來越覺得，骨折都不是什麼大事。因為在很多時候外科手術可以解決很多痛苦，完美複位骨折。但有一種骨折還是很難處理的，且愈後及遠期效果也不保證滿意，這就是跟骨骨折。

跟骨骨折多發于高處跌落，或是車禍擠壓傷，多數患者還伴有胸腰椎壓縮性或者爆裂性骨折，骨盆骨折等，應當防止漏診。跟骨骨折多為關節内骨折，涉及距下關節面，而在兒童患者中多為關節外骨折。多數成年人跟骨骨折出現在25~50歲之間。

當跌倒後出現足後跟劇烈疼痛，局部腫脹及瘀斑明顯，跟骨壓痛，無法下地行走，應高度懷疑跟骨骨折，要馬上到醫院确診（拍X光片，跟骨正側位 軸位片）。對于嚴重的粉碎性或者波及關節面的骨折，最好還要做個CT，指導具體手術方案。

足部的骨骼結構複雜，這使跟骨骨折的複位，變得有難度。首先跟骨與3個關節面連接，包括前距關節面，中距關節面，和後距關節面；這三個關節面分别與前跟、中跟、後跟組合成了距下關節。再者，跟骨與多條韌帶相連，包括跟腓韌帶等。

骨折嚴重者，需要經過手術鋼闆固定，将碎成幾塊的骨頭，『拼合』起來固定。跟骨骨折的複位要求較高，要恢複關節與各關節面間的正常解剖關系（就是各歸各位，保持正确的間距），同時，滿足負重力線的種種要求。這樣才能最大限度地減少創傷性關節炎的發生。

有點像把摔碎的雞蛋殼，給縫起來。

跟骨骨折冠狀面影像

非手術治療：主要應用于症狀較輕，骨折移位不明顯（基本在原來的位置上，形狀沒有太大的變化），或者手術不耐受的患者朋友（比如年紀大，手術比較危險）。保守治療的方法跟踝關節扭傷有點相似，都是先冰敷鎮痛，擡高患肢，使用彈力帶加壓。同時，還會利用支具或石膏，進行位置固定，保護患肢不要落地，這個過程往往需要4～6周的時間。待臨床愈合後，可拆除石膏，加強功能鍛煉，但下地行走不宜過早，一般傷後12周可以。

手術治療：骨折移位明顯，波及關節面的骨折，保守治療無法達到良好愈合的情況。手術通過可以通過克氏針撬撥複位及鋼闆固定，有利于恢複跟骨高度及各關節面的角度。當然，手術策略及入路的選擇多如牛毛，比如Sanders分型就有IV型，還有AO 及Essex-Lopresti分型等。這裡不作具體讨論。

• 手術不能馬上做！

一旦确定要手術後，往往要等到5-7天後才做手術，因為此時足跟腫脹會有一定的消退。足跟血運不暢，在腫脹情況下，手術後更容易出現手術并發症，如皮膚壞死，骨筋膜室綜合征等情況。等待手術時間，則可以盡量降低并發症的産生。

• 避免感染！

跟骨骨折通常還伴随局部皮膚破損或者血運因為受壓而不好，所以容易發生感染。一旦發生感染，必須反複清創。淺表感染時可以保留手術内植入物，處理創面新鮮後遊離組織抑制覆蓋創面（比如VSD或者局部PRP效果不錯），輔以靜脈輸液抗感染。對于深部感染及跟骨骨髓炎，則需清楚感染組織、壞死骨及内固定物。

而患者想要恢複到受傷前的狀态，也存在不少的困難：

1. 負重大：跟骨處于腳後跟的位置，承受人體的全部力量，壓力過大，對于傷後的跟骨，若複位出現問題，比如角度塌陷，以後走路都會有疼痛感；嚴重者可以導緻步态異常。這種情況可以适當調整運動方式，穿戴特殊鞋具（具有彈性的鞋墊），抗炎治療。另外，伴随響聲的患者還可以通過距下關節内注射潤滑液（玻璃酸鈉）而改善。嚴重的需要行關節融合，通過犧牲部分關節功能來緩解疼痛等症狀。
2. 組織複雜：上面也提到了，跟骨周圍附着多條韌帶，受傷後周圍軟組織也會受到損傷，合并損傷的情況太多複雜，不好處理，容易有後遺症。因此，正确且科學的康複訓練對于後期軟組織及韌帶的恢複尤為關鍵。
3. 運動受限：即使恢複的很好，能夠正常走路，但對于激烈運動，如跑跳或長時間走路，可能都會有一定的影響，容易出現疼痛感。
4. 高度改變：因為跟骨外部堅硬（皮質骨），但内部松散（松質骨），且形狀不太規則。複位後，有一些患者出現跟骨增高或變寬的情況，改變局部的生物力學情況。比如，一側跟骨高度恢複不良可導緻步态的異常，引起髋膝關節的疼痛及彈響。

跟骨Bohler’s角的正常範圍是20°到40°（考試必備的知識點），角度減小說明跟骨承重的後關節面塌陷，造成身體的重心相對前移，也有角度消失或反角的情況。Gissane’s角又叫“十字角”，它的正常範圍是95°到105°，角度增大說明跟骨後關節面塌陷。

如果跟骨骨折不及時鍛煉，會留下疼痛，反複腫脹及活動受限或者活動後疼痛等狀況。

手術後2周内：擡高患肢，冰敷加壓，促進腳部血液回流，減少腫脹。進行腳趾和腳踝的被動運動（也就是家屬幫患者輕微屈伸或活動，而非患者主動鍛煉）。運動幅度應逐漸增大，在患者耐受的範圍内進行。

術後2-6周：動踝關節，下壓腳面及上勾腳面至能接受的最大程度，保持20秒，重複5次。踝關節僵硬者可行理療或者中藥熏洗。

術後7-12周：開始負重練習及抗阻練習。

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