肌張力障礙是腦損傷後的後遺症之一，能否在短時間内打破痙攣模式、建立新的運動模式，是患者得以康複的關鍵，而這也是目前康複的難點之一。目前，建立新運動模式的方法主要有：

1.A型肉毒毒素注射；

2.推拿手法 易化技術 功能訓練重複等正确模式的輸入；

3.矯形鞋。

案例分享

患者肖XX 、男、29歲，臨床診斷：右側額颞島彌漫性星形細胞瘤IDH突變型（免疫組化法），WHO Ⅱ級，放化療術後半年。

患者來到廣東三九腦科醫院康複治療科時，存在左側肢體功能障礙，Brunnstrom運動分期：左上肢IV期、手III期、下肢IV期，主要表現為左上肢肌張力高、手指功能屈伸不能。患者及家屬希望能改善步行時上肢屈曲以及左手屈伸困難的問題。

根據患者的情況，最終給出治療方案：A型肉毒毒素注射。

治療前

根據評估結果，制定靶肌肉劑量，與患者及家屬達成一緻後，在超聲引導下注射：

胸大肌：70U，肱二頭肌：30U，肱肌：30U，旋前圓肌：30U，尺側腕屈肌：30U，桡側腕屈肌：30U，指淺屈肌：30U，指深屈肌：30U。

治療後

治療後

患者在注射肉毒毒素後，步行時上肢屈曲明顯減輕，手指也可以打開到能夠進行日常護理的狀态，局部皮膚破損逐漸恢複。

值得注意的是，肉毒毒素注射治療屬于對症治療，隻是在短時間内緩解痙攣，要趁此期間讓患者逐步建立起正常的運動模式，才能使患者的治療達到更佳效果。

肉毒毒素注射治療的誤區

1、肉毒毒素注射後需要進行康複鍛煉嗎？

肉毒毒素的主要作用是和乙酰膽堿競争乙酰膽堿受體，患者在注射藥物7-14天後，随着藥物的吸收，阻斷了與神經肌肉接頭的乙酰膽堿受體，使部分收縮的肌肉沒有得到收縮，從而降低肌張力。此時進行康複鍛煉是較佳時機，能夠更快使肌肉形成記憶功能，建立新的運動模式。

2、隻有肌張力高才能使注射肉毒毒素嗎？

對于腦損傷患者而言，注射肉毒毒素的主要作用是降低肌張力，此外，以下情況也可以注射肉毒毒素：（1）由于疼痛無法做肌肉的牽伸等動作，從而阻礙了康複的進程；（2）由于肌張力過高影響了局部的護理，如内收肌肌張力過高，造成會陰部護理困難甚至糜爛的，或手指肌張力過高及出汗，造成手部持續性皮膚受損等。

3、肌肉變形後能注射肉毒毒素嗎？

不能！肌肉變形是指肌肉攣縮，很難回到中立位。此時進行肉毒毒素注射的效果不佳，長期的肌肉痙攣，可能已經造成肌肉的彈性變差或鈣化，所以這在治療時也是需要評估的要點之一。建議局部肌張力高的患者盡早進行肉毒毒素注射。

4、注射完肉毒毒素後肌肉就“癱”了？

肉毒毒素注射後肌肉并不是沒有張力了，隻是使部分過于緊張的肌肉暫時休息，趨于正常的肌張力狀态。肉毒毒素注射前都會經過評估，注射劑量都在安全範圍内，即使部分出現力弱的情況也是可逆的。

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