胸痛不僅是日常生活中群衆經常遇見的問題，也是醫學院中老師提問中的關鍵詞。對于群衆來說哪些胸痛是急需要第一時間就診的，哪些胸痛是可以放一放的，這個問題非常重要，因為“性命攸關”！

對于學生來說如何初步評估一個人“胸痛”的輕重緩解，提起“胸痛”，腦海中能有哪些可能疾病的名稱閃過也是至關重要的，因為它直接關系到你在手中病人的健康命運。

比如現在，前文中已經六次出現“胸痛”，你是否已經想起内科學第六版第274頁中有這樣的描述：“心絞痛主要在胸骨體中段或上段之後可波及心前區，有手掌大小範圍，甚至貫穿前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内側達無名指或小指，或至頸、咽喉或下颌部”？

在來說兩個實際工作中的例子！（這兩個例子細心的人可以在我以前的微博中找到。）

大年初二某49歲女性因左胸痛伴左上肢麻木五小時至門診診治，當時完善心電圖未發現異常，患者自行離去。二日後，患者再次來院，本次于外科就診，自訴左上肢麻木疼痛并心髒部不舒服。立即再次完善心電圖及心肌酶譜，提示非ST段擡高型心肌梗死！

一個附近大學的大二妹妹，因晨起後咳嗽胸痛來診治，自以為是的認為自己就是普通的咳嗽，堅持口服藥治療。查體後覺得不對勁，堅持讓其完善胸片，結果右肺氣胸，已壓縮90%！

所以，胸痛有時候是非常要命的！

“胸痛”是臨床上常見的症狀，表現可輕可重，有時候疼痛的嚴重性與疾病病情輕重不一定相一緻。最常見的胸痛是由心髒疾病引起的，也有大約10%-20%的胸痛是由心外因素引起的。而大部分心外因素源自胸膜或胸壁，因為肺髒組織和髒層胸膜缺乏痛覺感受器，所以即使肺實質有嚴重病變也可以沒有任何疼痛的感覺。

不同年齡層次的人群胸痛有不同的特點，如果是青年人胸痛，重點要考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病等。如果是40歲以上特别是有高血壓、糖尿病家族史、抽煙酗酒史的人群，要特别注意心絞痛、心肌梗死！

胸痛的部位範圍不同，也可以為我們提供一些線索。如果是胸壁疾病所緻的疼痛常位置固定，而且局部壓痛明顯。帶狀疱疹常沿一側肋間神經分布，有時候患者就診時疱疹并未發出，所以從外表看你可能一無所獲。縱膈病變時胸痛常位于胸骨後和心前區，也可以放射到頸部和背部。又比如肋軟骨炎疼痛部位較固定，發生在肋軟骨處，左側第二肋軟骨和右側二、三、四肋軟骨多見，肋間神經炎疼痛沿肋間神經走行分布。心絞痛和心肌梗死所緻的疼痛常在心前區、胸骨後、劍突下，可以放射到左肩甚至無名指和小拇指。既往病史或許對你有很大的幫助！

同樣疼痛的性質也有不同。比如：主動脈夾層疼痛常呈突然出現的劇烈或撕裂樣痛。食管疾病則多表現為持續性隐痛或燒灼樣痛。而心絞痛則是壓榨樣痛并伴有如一塊大石頭壓着一樣的壓迫感。早起肺癌可僅僅有胸部的鈍痛。

常見可以引起胸痛的疾病有哪些呢？我簡單羅列了一下，歡迎大家不斷補充！（本文主要讨論内科系統疾病）

一、胸壁疾病

急性皮炎、帶狀疱疹、系統性硬化病、肋間神經炎、脊神經根痛、多發性硬化、強直性脊柱炎、結核性胸膜炎、化膿性骨髓炎、急性白血病、肋軟骨炎。

二、髒器疾病

心絞痛、心肌梗死、心肌梗死後綜合征、二尖瓣膜病、急性心包炎、各種先天性心血管病、主動脈瘤、主動脈夾層瘤、肺動脈高壓、心血管神經症。肺栓塞、胸膜腫瘤、氣胸、支氣管炎、肺炎、肺癌、胃食管反流、急性食管炎、自發性食管破裂。

三、縱膈疾病

急慢性縱隔炎、縱膈腫瘤等

四、其它

痛風、過度通氣綜合征、胃心綜合征、脾梗死等

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參考文章：《胸痛的診斷》 中華全科醫學雜志

《内科疾病鑒别診斷學》人民衛生出版社

《内科學》人民衛生出版社 第六版

《食管病變所緻的心絞痛樣胸痛》中華心血管雜志

《心血管疾病防治指南和共識》人民衛生出版社

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