心五行屬火

【解剖位置】心位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包絡衛護。

【形态】形态尖圓，如未開之蓮蕊。

【五行陰陽屬性】心在五行屬火，為陽中之太陽。

【心系統】包括：心藏神，在志為喜，在體合脈，其華在面，在竅為舌，在液為汗，與夏氣相通應。心與小腸通過經絡構成表裡關系。

【别稱】心主宰人的整個生命活動，故稱心為“君主之官”“生之本”“五髒六腑之大主”。

（一）生理特性

1．心主通明

【定義】心主通明，見于《素問•氣穴論》王冰注：“目以明，耳以聰，言心志通明，迴如意也。”指心脈以通暢為本，心神以清明為要。

【别稱】心位于胸中，在五行屬火，為陽中之太陽，稱為“陽髒”或“火髒”。

【生理】《血證論•髒腑病機論》說：“心為火髒，燭照事物，故司神明。”心以陽氣為用，心陽有推動心髒搏動，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機不息的作用。心陽必須與心陰相協調，維持心主血脈與藏神的正常功能，才能使心脈暢通，心神清明。

【病理】

①心陽不足，失于溫煦、鼓動，既可導緻血液運行遲緩，瘀滞不暢，又可引起精神委頓，神識恍惚。

②心陰不足，失于涼潤、甯靜，則可導緻血行加速與心神不甯，出現心悸、心煩、失眠等症。

2．心火宜降

【少火】人身之火，又稱“少火”，即生理之火，具有溫煦髒腑、養神柔筋作用的陽氣。

【分類】人身之火有君火、相火之分。

①君火：心為君主之官，故稱君火。

②相火：相對君火而言，肝、腎為相火。由于肝與膽、腎與膀胱、心包絡與三焦具有髒腑表裡關系，故膽、膀胱、心包絡、三焦從之，亦稱相火。

【生理特性】心位于人體上部，其氣升已而降。“君火欲降，水運承之”（《素問入式運氣論奧•本病論》）。

【機理】君火暖熾，下行以溫腎陽，使人體上部不熱，下部不寒，維持心腎兩髒的水火陰陽平衡協調。若心陽不能下行資助腎陽，可出現上熱下寒、陰陽失調的病證。

（二）生理功能

1．心主血脈

【定義】心主血脈，指心氣推動血液運行于脈中，流注全身，循環不休，發揮營養和濡潤作用。

【内容】心主血脈包括主血和主脈兩個方面。

（1）心主血

a.心主行血：

【定義】指心氣推動和調控血液運行，輸送營養物質于全身各髒腑形體官竅的作用。

【依據】人體髒腑組織以及心脈自身，其生理功能的正常發揮皆有賴于血液的濡養。

【血液運行】血液運行與五髒功能密切相關，其中心的搏動作用尤為重要。

①心髒的搏動，主要依賴心氣的推動和調控，心陽激發心的搏動，心陰抑制心的搏動。心氣充沛，心陰與心陽協調，心髒搏動有力，頻率适中，節律均勻，血液正常輸布全身，發揮其濡養作用。

②若心氣不足，心髒搏動無力，或心陰不足，或心陽不足，均可導緻血液運行失常。故《素問•五藏生成》說：“諸血者，皆屬于心。”。

b.心生血：

【定義】心生血即所謂“奉心化赤”，指飲食水谷經脾胃運化而生成的水谷精微，其化為血液，須經心火（即心陽）的“化赤”作用。

《靈樞•癰疽》：“中焦出氣如露，上注谿谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。”可見，心有總司一身血液的運行及參與血液生成的作用。

（2）心主脈

【定義】心主脈，指心氣推動和調控心髒的搏動，維持脈道通利的作用。

【脈】“脈為血之府”，是容納和運輸血液的通道。

《靈樞•決氣》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”心氣充沛，心陰與心陽協調，心髒有節律的搏動，脈道通利，血運流暢。

《素問•六節藏象論》所說“心者……其充在血脈”，即是針對心、脈和血液所構成的一個相對獨立系統而言。

【血液正常運行因素】

①心氣充沛②血液充盈③脈道通利。其中心氣充沛又起着主導作用，故說“心主身之血脈”（《素問•痿論》）。

【生理病理】心主血脈的功能是否正常，可從心胸部感覺、面色、舌色、脈象反映出來。

①心主血脈功能正常，則心胸部舒暢，面色紅潤有光澤，舌質淡紅，脈和緩有力。

②若心氣不足，推動血液無力，可見心悸怔忡，胸悶氣短，面色無華，舌質淡，脈虛無力。

③甚則氣虛血瘀，導緻心脈痹阻，可見心胸部憋悶疼痛，面色紫暗，舌質瘀斑或青紫，脈細澀或結代。

④心血虧虛，則心悸心煩，面色淡白，舌質淡，脈細弱無力等。

2．心主神明

【定義】心主神明，指心具有主宰五髒六腑、形體官竅等生命活動和意識、思維等精神活動的功能。見于《素問•靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。”。

【人身之神】

①廣義之神：指整個人體生命活動的主宰和總體現。

②狹義之神：指人的意識、思維、情志等精神活動。

③心主神明，既包括廣義之神，又包括狹義之神。

【意義】人體的髒腑、經絡、形體、官竅，各有不同的生理功能，但都必須在心神的主宰和調節下分工合作，共同完成整體生命活動。

【五髒六腑之大主】心神正常，各髒腑功能協調有序，則身心康泰。神馭精氣，并調節血液和津液的運行輸布，而精藏于髒腑之中而為髒腑之精，髒腑之精所化之氣為髒腑之氣，髒腑之氣則推動和調控着髒腑的功能。因此，心神通過協調各髒腑之精氣以達到調控各髒腑功能之目的，故被稱為“五髒六腑之大主”（《靈樞•邪客》）。

【功能】心還具有接受外界客觀事物和各種刺激并做出反應，進行意識、思維、情志等活動的功能。《靈樞•本神》說：“所以任物者謂之心。”這一複雜的精神活動實際上是在“心神”的主導下，由五髒協作共同完成的。故情志所傷，首傷心神，次及相應髒腑，導緻髒腑氣機紊亂。

【關系】心主血脈與主神明密切相關。

①血是神志活動的物質基礎之一，《靈樞•營衛生會》說：“血者，神氣也。”而心主神明，又能馭氣以調控心血的運行。

②病理狀态下，兩者也常相互影響。如心血不足，心神失養，可緻心神失常，而見精神恍惚、心悸失眠等症；心神異常，亦可影響心主血脈功能。

（三）系統聯系

1．心藏神

【五神髒】中醫學将意識、思維等精神活動分為神、魂、魄、意、志，此五者又分藏于五髒，稱為“五神髒”。《素問•宣明五氣》：“五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是為五髒所藏。”。

【精神活動】精神活動與五髒有關，但都發于心神，以心為主宰，故稱“心藏神”。心藏神強調心對各種精神活動的統領。

《靈樞•口問》說：“心者，五髒六腑之大主也，精神之所舍也。”心神失常，可波及他髒諸神産生變動。所以，“悲哀愁憂則心動，心動則五髒六腑皆搖。”。

2．心在志為喜

【喜】喜，是心對外界刺激應答而産生的良性情緒反應。

【喜産生的基礎】心血、心氣充沛，心陰、心陽協調，是産生喜樂情緒的内在基礎，如《素問•陰陽應象大論》說：“在髒為心……在志為喜。”喜樂愉悅有益于心主血脈的功能，故《素問•舉痛論》說：“喜則氣和志達，榮衛通利。”。

【喜樂過度影響】

①可使心神受傷，如《靈樞•本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏。”

②從心主神明的功能狀況來分析，又有太過與不及的變化。神氣過度亢奮可使人喜笑不休，神氣不足可使人易于悲哀，如《素問•調經論》說：“神有餘則笑不休，神不足則悲。”。

③心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神。所以《靈樞•邪氣藏府病形》說：“愁憂恐懼則傷心。”。

3．心在體合脈，其華在面

【心在體合脈】體，即五體；脈，即血脈。心在體合脈，指全身的血脈都屬于心，心髒不停地搏動，推動血液在脈中循行。脈與心髒的關系最為密切，故稱心主血脈。

【華】華，外榮。全身血氣皆上注于面。

【表現】《靈樞•邪氣藏府病形》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”面部色澤，可以反映心血、心氣的盛衰及其功能的強弱，故稱心之華在面。

①心氣旺盛，血脈充盈，則面色紅潤光澤。②心氣不足，可見面色白；③心血虧虛，則面色無華；④心脈痹阻，則見面色晦滞；⑤心火亢盛，則見面色紅赤。故《素問•五藏生成》說：“心之合，脈也；其榮，色也。”。

4．心在竅為舌

【定義】心開竅于舌，指舌為心之外候，也稱“舌為心之苗”。

【舌的功能】是主司味覺，表達語言。

①《靈樞•憂恚無言》說：“舌者，音聲之機也。”。

②心的經脈上通于舌，《靈樞•經脈》說：“手少陰之别……循經入于心中，系舌本。”。

【基礎】舌主司味覺和語言，均有賴于心主血脈和藏神的生理功能。

①《靈樞•脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”。

②《靈樞•五閱五使》說：“舌者，心之官也。”。

【生理病理】

①心主血脈、藏神功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。

②若心血不足，則舌淡。

③心火上炎，則舌紅生瘡。

④心血瘀阻，則舌質紫暗，或有瘀斑。

⑤若心主神明的功能失常，則可見舌強、語謇，甚或失語等。

5．心在液為汗

【汗】是五液之一，是津液經陽氣蒸化後，由汗孔排于體表的液體。

①《素問•陰陽别論》說：“陽加于陰謂之汗。”心氣、心血為汗液化生之源，故稱心在液為汗。

②《素問•宣明五氣》有“五髒化液：心為汗”之說。

【來源】心主血脈，心血充盈，津血同源，血中之津滲出脈外則為津液，津液充足，化汗有源。

【生理功能】心以主血脈和主神明為基礎，主司汗液的生成與排洩，從而維持了體溫的相對恒定及對外在環境的适應能力。

【病理】

①汗出過多，津液大傷，必然耗及心氣、心血，可見心悸之症。故又有“汗血同源”“汗為心之液”之說。

②汗由津液所化，津液是氣的載體，大汗可大量耗散津液，緻心氣或心陽無所依附而亡失，出現心氣脫失或心陽暴脫的危候。

【汗液生成排洩的影響因素】汗液的生成與排洩又受心神的主宰與調節，故情緒激動時可見汗出現象。《素問•經脈别論》說：“驚而奪精，汗出于心。”。

6．心應夏

【陰陽屬性】夏季是一年之中炎熱的季節，屬陽中之陽的太陽。

【應夏】心為火髒，陽氣最盛，同氣相求，故與夏季相通應。

【規律】人體的陽氣有着随自然界陰陽升降而發生相應變化的活動規律。

①心髒疾患，尤其是心陽虛衰的患者，其病情多在夏季緩解。

②陰虛陽盛之體的心髒病和神志病，又往往在夏季加重。

如《素問•陰陽應象大論》說：“陽勝則身熱……能冬不能夏。”。

【指導意義】

①從預防角度看，中醫養神理論重視因時調攝，主張在夏三月“夜卧早起，無厭于日”（《素問•四氣調神大論》），盡量延長戶外活動時間，使人的身心符合陽氣隆盛狀态，使心的功能達到最大限度的擴展，發揮生命的潛能。

②從治療角度看，中醫學提出了“冬病夏治”理論。如陽虛性心髒病在冬季易于發作，而在夏季陽氣隆盛之時給以适當調理，可收事半功倍之效。

【附】心包絡

【定義】心包絡，簡稱心包，亦稱“膻中”，是心髒外面的包膜，有保護心髒的作用。

【屬髒】在經絡學說中，手厥陰心包經與手少陽三焦經為表裡，故心包絡屬髒。

【功能】古代醫家認為，心為人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵心，則心包絡當先受病，故心包有“代心受邪”之功用。

《靈樞•邪客》說：“心者……邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”。

【病理變化】明清溫病學派受“心不受邪”思想的影響，将外感熱病中神昏谵語等心神失常的病理變化，稱之為“熱入心包”或“痰熱蒙蔽心包”。實際上，心包受邪所出現的病證，即是心的病證。心與其他髒腑一樣，亦可受邪氣侵襲。

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