脾髒是人體内最大的淋巴器官，具有貯存血液、阻留衰老的紅細胞、産生抗體以及參與血細胞的生成與調節等作用，在胚胎時期脾髒是造血器官。很多朋友對脾腫大的原因都存在困惑。

臨床上将脾髒腫大分為輕度、中度、高度腫大。肋緣下剛觸及至肋下3厘米以内，屬于輕度腫大;3厘米至臍水平位置，為中度腫大;超過臍水平，則為高度腫大或稱為巨脾。

脾髒具有以下功能：

①造血。脾是胚胎階段重要的造血器官，胚胎後成為淋巴器官。但在成體脾中仍有少量造血幹細胞，當動物體嚴重缺血或在某些病理狀态下，可以恢複造血功能，産生紅細胞、粒細胞及血小闆。

②儲血。脾是血液，尤其是血細胞的重要的儲存庫，将血細胞濃集于脾索、脾窦之中。當某些緊急狀态(如急性大失血)，脾會收縮将血細胞釋放到循環血液之中。

③濾血。脾還是血液有效的過濾器官。血液中的細菌、異物、抗原抗體複合物及衰老的血細胞在流經脾髒時，被大量的巨噬細胞吞噬和消化。

④免疫。脾有産生免疫反應的重要功能，血液中抗原在脾中可引起有力的細胞免疫和體液免疫反應。邊緣區是免疫反應啟動的重要部位。細胞免疫反應引起動脈淋巴鞘明顯的增大和免疫活性細胞輸出的增多。體液免疫反應引起白髓淋巴小結和脾索中漿細胞的增多，同時在脾髒輸出血液中抗體的濃度增加。

脾髒腫大的病因

一、感染性疾病引起脾腫大

1. 急性感染性疾病：

傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、恙蟲病、鈎端螺旋體病、登革熱、流行性出血熱、巨細胞病毒感染、敗血症、亞急性感染性心内膜炎、回歸熱等所緻。急性感染時脾髒反應性腫大，一般程度較輕、質地較軟，輕度壓痛，随着感染被控制，脾也逐漸恢複至正常。

2. 慢性感染性疾病：

播散性結核、布魯氏杆菌病、梅毒、真菌感染、椎體蟲病、瘧疾、血吸蟲病、黑熱病。慢性反複感染，脾髒可持續性腫大，質地偏硬。

3. 脾髒的感染：

脾膿腫和脾結核性肉芽腫等。為脾膿腫是腹腔化膿性感染、膿血症、傷寒等的少見并發症，有畏寒、發熱、腹肌緊張、脾大觸痛及波動感，白細胞升高；合并脾周圍炎時，脾區可出現摩擦音，需借助超聲檢查、核素顯象等，方能與左膈下膿腫、腹壁膿腫鑒别。

二、充血性脾髒腫大

因脾髒靜脈壓力增高，脾髒血液回流受阻、淤血，而導緻體積增大。常見于各種原因引起的慢性心功能不全、慢性縮窄性心包炎、各種原因所緻的肝硬化及門靜脈或脾靜脈血栓形成等。充血性脾腫大，常伴腹水。由于紅髓内單核巨噬細胞與淋巴細胞增生，小梁增厚，脾索增寬，故充血性脾大易伴有脾功能亢進。

三、異常免疫反應所緻脾髒腫大

類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、特發性血小闆減少性紫癜、風濕熱、白塞病等疾病的患者，可因機體免疫功能異常亢進，使脾髒内淋巴細胞、巨噬細胞增生，而出現脾大。Felty綜合征，是指類風濕性關節炎合并白細胞減少及脾腫大的特殊類型，患者在關節症狀出現數月到數十年後，出現中性粒細胞減少(或缺乏)伴感染，脾髒腫大為中至重度。

四、血液病所緻脾腫大

1. 溶血性貧血：

見于地中海貧血、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、遺傳性橢圓形紅細胞增多症、鐮形細胞性貧血。有貧血、黃疸、脾大的表現。

2. 惡性血液病：

①急慢性白血病如急性髓系白血病、急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、幼淋巴細胞白血病、毛細胞白血病;

②慢性骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多症、慢性骨髓纖維化、原發性血小闆增多症;

③淋巴瘤、骨髓瘤、惡性組織細胞病、嗜血細胞綜合征;

④澱粉樣變性、類脂質儲積病如尼曼-匹克病等。

患者多有貧血、出血、發熱、肝脾淋巴結進行性腫大、骨痛、血細胞異常等表現，常出現巨脾。

五、原發性脾腫瘤

臨床少見，良性的錯構瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脾囊腫、纖維瘤，除脾大外無其他症狀。

惡性腫瘤多為淋巴瘤、脾肉瘤、漿細胞瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、轉移癌。以淋巴瘤最為常見。

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