大家好，今天主講的話題是：想要二甲雙胍降糖效果好，一定要吃夠量。

二甲雙胍是很多醫生都比較喜歡給糖友用的降糖藥，它之所以在衆多降糖藥中脫穎而出，主要由于它的降糖效果好，安全，使用範圍廣，降糖同時多重受益等原因。二甲雙胍雖然好用，但是也很有講究，一定要用夠量才能發揮更好的降糖效果。

劑量太小

我曾接觸過一個吃二甲雙胍的糖友，來門診找我咨詢，說自己吃着二甲雙胍2、3個月了，但是血糖控制不好，讓我給他換種降糖藥。結果一問才知道他吃的二甲雙胍是250毫克的，一天吃三次，一天的總劑量才750毫克，我根據他的情況逐漸給他增加二甲雙胍用藥量。後來因為出現胃腸道反應，給他換成二甲雙胍緩釋片。經過大約兩周的調整，二甲雙胍緩釋片吃到1000毫克，每天吃兩次，血糖控制達标，而且非常平穩。

這個案例中的患者之前之所以吃二甲雙胍卻沒有很好的降糖效果，主要源于二甲雙胍用藥量不夠。

有很多糖友都會有像案例中糖友的這種情況，二甲雙胍吃着覺得效果不好就找醫生換藥，或者自己私自換成其它種類降糖藥，而實際上血糖控制的不好往往是二甲雙胍的用藥量不足造成的。二甲雙胍的療效呈劑量依賴效應，也就是說，二甲雙胍的降糖效果，在一定範圍内随着用藥量的增加而增加，用藥量越大降糖效果越強。

二甲雙胍的最小起效劑量是500毫克/天，也就是說二甲雙胍最少也要用到每天500毫克才會發揮降糖效果，但是效果甚微。這個劑量可以降低糖化血紅蛋白約0.6%，而二甲雙胍每天吃到2000毫克的劑量則可以使糖化血紅蛋白降低約2.0%，不難看出，它随着劑量的增加降糖效果有着非常明顯的差異。

可能有些糖友會想：既然二甲雙胍用藥量越大降糖效果就越好，那我的血糖不好，是不是隻要盡管加大二甲雙胍的用量就可以了？當然不完全是。

首先，也是最主要的，吃過二甲雙胍的糖友都會知道二甲雙胍會有一定的胃腸道反應，像惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等一系列消化道症狀；而且這些症狀會随着劑量的增加而增加，甚至很多糖友都不能耐受。

但是有研究發現，二甲雙胍每天用到2000毫克時的胃腸道反應和1500毫克、1000毫克并沒有太大的增加，但是降糖效果卻顯著增加，而且能夠長時間保持穩定。所以二甲雙胍的量每天吃到2000毫克是安全而有效的劑量。

其次，任何藥物都會有最大劑量，像二甲雙胍普通制劑成人每天的最大量是2550毫克，緩釋制劑每天2000毫克，即使二甲雙胍随着用藥量增加降糖效果增強，卻也不能随便吃，一定要控制在最大劑量以内。

另外随着二甲雙胍最大藥物劑量後再增大劑量，降糖效果的增加越來越少而藥物副作用的增加較多，所以在這種情況下聯合其他類别降糖藥物治療是明智之選。

雖然二甲雙胍的最佳有效劑量是2000毫克/天，但并不是一蹴而就，一下子就吃到這個劑量的，它需要“小劑量起始，逐漸加量”。

二甲雙胍起始劑量為500毫克/天，如果沒有明顯的胃腸道不良反應，經過1-2周逐漸加到最佳有效劑量2000毫克/天；根據糖友個人情況分2-3次口服。

如果吃普通制劑有胃腸道反應的糖友可以換成腸溶劑型或者緩釋制劑，如果是二甲雙胍緩釋制劑，最好是早晚各1000mg餐前口服。其實，二甲雙胍的胃腸道反應大部分都是短暫的，吃一段時間都基本會耐受，糖友不必過于擔心。

别着急換藥

二甲雙胍降糖效果毋庸置疑，如果糖友吃着二甲雙胍覺得降糖效果不好，先不要急于換藥，一定要先看看自己的飲食是不是控制了，二甲雙胍有沒有用到最佳有效劑量。

如果糖友既控制了飲食，同時二甲雙胍的劑量用到每天2000毫克，如果3個月，仍然沒有達到理想的降糖效果時，可以考慮聯合使用其他降糖藥。

今天的課程先告一段落, 感謝您的收聽。如果您對于本節課程有什麼疑問,歡迎在下方進行留言，再見!

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