胃痙攣有後遺症?《傷寒雜病論》中的中藥世界（28），下面我們就來說一說關于胃痙攣有後遺症?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

胃痙攣有後遺症

《傷寒雜病論》中的中藥世界（28）

特别說明，文中方劑須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證，漢代半夏半升約等于今制42ｇ,中藥一兩為15.625克。我個人建議，使用經方，從小劑量開始，一兩按6克換算。

寫在前面的話

昨天和一位愛好中醫的朋友交流了很久，他感慨我的文章很難找到“陰虛”、“陽虛”，“心腎不交”，“金木水火土”，“心火”，“火克金”這些比較“像中醫”的内容，隻有“心悸”，“心下悸”，“心下痞”，“心下有水飲”，“”心下滿微痛“、”小便不利”、“痰”、“老痰“、“水飲”、“腹部抵抗感”、“腹部緊張度”這些幹巴巴，實實在在的詞彙。

而且我寫的中藥，隻有藥效，沒有歸經，更是有許多朋友批評。

當然我寫的東西也是有出處的。因為如果承認《傷寒雜病論》是中醫的話，你去搜索它的全文，處方部分，是全然沒有“五行學說”影子的，即使“陰虛”,"陽虛”這樣的詞彙也隻在近十萬字中各出現了一次。至于“中藥歸經學說”，整個漢唐都是沒有的，這是金元時代張元素，王好古等人開創的。

從整體來看《傷寒雜病論》的風格是描述，重視描述症候群、證象的發生，流動，轉歸和應對之策，不重視建立玄之又玄的概念定義，重視全身體格檢查，和後世的“獨取寸口”之風相去甚遠。

當然，後世中醫花開兩支，一支以金元醫學為代表，擅談五行，歸經，意理深遠，讓人較難理解，一支以中國的黃煌，日本的稻葉克，大塚敬節為代表，重視實證，講究方證對應，藥證對應，力避五行，不談歸經。

寫這麼多，并非厚此薄彼，而是想說，我寫下的這些，不是我的發明，它們是有源流的，是數個國家，幾十代人苦苦求證的結果。

願意讀我這些文章的朋友中，如果有西醫臨床執業醫師，有激烈反對中醫的朋友，他們若按照我文章中描述的規律來運用中藥，也會有效。

因為，這些内容，不需“參悟”，不講究“禀賦”，可理解，可重複，經得起循證醫學的考驗。

當然，我寫下的也會有太多的不足，期待能抛磚引玉。

一個差點失敗的病例

我有一個朋友，在急診科工作。一個周末，他打電話來，說他胃上脘脹滿，讓我給一個方子。

于是我在既沒有做腹診，又沒有看舌脈的情況下，輕率地給了他一個“半夏瀉心湯”的方。

結果，第二天他告訴我，越來越脹了，而且腹痛甚急。

我趕緊給他做了腹診，他腹部緊而滿，劍突下及左上腹壓痛明顯。

我建議他做一個腹部B超看看，再查查血清澱粉酶，和尿澱粉酶。

他是幹急診的，知道我想排除急性胰腺炎，但是他一想到要做一系列輔助檢查就覺得頭痛，想再試一天中醫。

如果是普通患者，我肯定讓他住院詳細檢查了，倒不是因為“中醫”治療突如其來的上腹部疼痛無效，而是這樣做風險太大，一百個患者隻要有一個出現了漏診，就會吃不了兜着走。

在他的強烈要求下，我給開了六種中藥，都是中藥配方顆粒，每種開了6袋。中藥配方顆粒的特點是藥效要弱些，但是相對而言也安全得多。我告訴他，回家後，先各沖二袋喝，若無效，再繼續各加一袋沖服。

第二天，他将所有的中藥都喝完了，拉了點肚子，但腹部已然正常。

我建議大家，對于急性上腹疼痛，不僅要做四診，而且要做基本的“體格檢查”和“輔助檢查”後，再開中藥，最起碼腹部B超和心電圖是必須做的，原因很簡單，雖然中藥可以貫穿急腹症的始終，中藥治療急症一點也不差，但是，法律風險太大，隻要僅做中醫四診的你，漏診了一個“急性心肌梗塞”或“重症急性胰腺炎”你就玩完了。在你的診所中，準備一台心電圖機是必要的。

患者也不要埋怨你去看病，醫師讓你檢查的項目繁多，這其實是對你，也是對他自己的保護。

中藥對“腹直肌”的松解

中醫誕生在沒有内窺鏡，X光和B超的時代，所以醫師就像面對一個“黑匣子”一般，完全依賴細緻的望聞問切，腹診來推測患者體内的情形，逐步發展成了一種“以外揣内”的診療風格。

通過對“傷寒論”中腹診方法孜孜不倦地研究和實踐，中醫形成了一套缜密的“腹診”和建立在“腹診”之上的治療方法，擅用這套方法的大家很多，比如稻葉克和他的弟子久田寅。

現在我們從最簡單的開始說。

胃痙攣，胃絞痛及其他原因引起的腹痛，都會引起腹壁的肌肉出現各種異常，其中最容易出現的就是“腹直肌痙攣”。

“腹直肌”位于腹前壁正中線的兩側，起自恥骨聯合和恥骨嵴，肌纖維向上止于胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面。

為了更加直觀，我們上圖：

左右兩側“腹直肌”痙攣疼痛時，“腹直肌”會出現拘急緊張，按起來硬，有觸摸到兩條“細棍”的感覺。

如果你腹診遇到這種情況，心中一定要跳出兩味藥：芍藥，甘草。

在《傷寒論》中，芍藥甘草湯的用量是很大的，各為四兩，漢代一兩為現代的15.625克，也就是說，要用到60克左右，至少30克以上才起效。

四兩甘草可補胃氣、生胃津，四兩芍藥則有通順血脈，緩中之效，兩藥配伍，胃津增加，血中津液，脈外津液，肌部津液也得增多，在芍藥的推動下，這些津液運行得更順暢，筋肉得以滋潤，腹直肌痙攣就能得到緩解。

當然實踐中，我發現，光是用這兩味藥，起不到立竿見影的效果，必須再加兩味藥：

枳實，陳皮。

枳實有破氣，行氣，下氣的效果，能夠破解“留氣”，“氣塞”，“氣痞”這類“氣”被密閉在一個獨立空間中的“氣滞”狀态。

陳皮就是曬幹的橘子皮，也有下氣，行氣的效果。

這兩味藥情況急迫時也可以用到三十克以上。

遇見突如其來的胃痙攣，胃絞痛引起的“腹直肌痙攣、疼痛”，四藥合用，可以迅速起效，極大緩解患者的痙攣，疼痛。如果煎煮來不及，可以直接用“中藥配方顆粒”沖水服用。

當然，很多時候，腹痛不會這麼簡單，除了腹直肌痙攣，疼痛，還常伴有胃上脘急痛，以及脅下脹滿，這時又該怎麼辦呢？這時需要更細心的腹診和觀察。

我們下篇文章再談。

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