甲狀腺癌是一種非常常見，且發病率越來越高的癌症，發病年齡越發的年輕化，經常遇到20歲出頭就被查出甲狀腺癌的患者。

發病率越來越高的原因，是目前醫學技術進步帶來的對甲狀腺癌發現能力的提高，尤其是高分辨率超聲結合穿刺技術，對微小甲狀腺癌有很高的診斷價值。

盡管大多數的甲狀腺癌都是【分化型甲狀腺癌】，主要是【甲狀腺乳頭狀癌】，這種癌細胞雖然發病率高，但非常的【懶】，進展很緩慢，治療效果也非常好，所以也被稱為【幸福癌】或者【快樂癌】。

然而無論如何，它始終是一種惡性腫瘤，放任不管也會影響健康和生命，因此很多患者也會關心，究竟哪些原因會影響甲狀腺癌患者的治療效果？

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年齡

一些研究認為，甲狀腺癌的預後和患者的年齡有很大關系，年齡越大，死亡率越高，這對于一些高齡患者來說可能不是一個好消息。

但值得一提的是，盡管年齡越高死亡風險越大，診斷年齡小于65歲的患者，五年生存率仍然高于90%。這表明總體來說，甲狀腺癌的死亡風險仍然較低。

腫瘤大小

腫瘤的大小通常都意味着癌症疾病發展的早晚和嚴重程度，越晚期的腫瘤越大。

甲狀腺癌也是如此，腫瘤比較大的患者預後也比較差，有一項研究就發現，原發腫瘤直徑為2-3.9cm、4-6.9cm及≥7cm時，20年癌症相關死亡率分别為6%、16%和50%。其死亡率随着腫瘤大小成正相關。

另外，腫瘤越大，相比于微小的甲狀腺癌，其以後複發的幾率也會更大。但總體來說，其死亡率仍然遠低于其他惡性腫瘤。

侵犯軟組織

甲狀腺癌雖然比較懶，但它仍然同其他惡性腫瘤一樣，會轉移和侵犯其他組織、器官。而侵犯甲狀腺周圍組織的甲狀腺癌，也會導緻更高的并發症發生率。

但隻有是在手術時醫生肉眼明顯看到腫瘤侵犯周圍組織，才會增加死亡的風險。而通過病理檢查發現軟組織侵犯的，對死亡風險卻沒有太大的影響。

遠處轉移

遠處轉移對患者的生存率有多大影響目前研究還比較少，或許是目前甲狀腺癌發現的都比較早，治療及時，很少有患者會因為遠處轉移才來就診。

其中一些研究發現，患者僅有肺部轉移的十年生存率達30%-50%，但如果發生了腦部轉移，生存期幾乎隻有一年。因此，遠處轉移影響生存率主要還是看轉移的位置

組織學亞型

盡管都是甲狀腺乳頭狀癌，但它也分好幾種不同的亞型，不同的亞型對預後的影響也不同。其中高細胞變異型、島狀變異型和靴釘變異型這幾種類型的預後不佳，更容易發生遠處轉移。

因此，和分期相同的普通型甲狀腺乳頭狀癌相比，這幾種侵襲性組織學亞型的治療需要更為積極，更早的進行手術。

分子學特征

随着醫學技術的不斷發展，現在已經能對甲狀腺癌組織進行更細緻的檢測，包括一些基因和分子病理學的診斷，而這些研究發現，一些分子标記物可以預測甲狀腺乳頭狀癌的預後。

例如BRAF、端粒酶逆轉錄酶(telomerase reverse transcriptase, TERT)可用于預測甲狀腺外侵犯、淋巴結轉移甚至遠處轉移的風險。

有研究發現，BRAF基因V600E突變腫瘤的複發率為8%，而BRAF陰性腫瘤的複發率僅為1%；有7%-22%的甲狀腺乳頭狀癌和14%-17%的甲狀腺濾泡狀癌存在TERT突變，但侵襲性甲狀腺癌中的突變率顯著更高。

其他因素

除了以上這些對甲狀腺癌患者預後影響很大的原因，還有一些因素也會輕微增加甲狀腺癌複發或死亡的風險，主要包括：

1. 甲狀腺内腫瘤的多中心性
2. 雙側或縱隔淋巴結受累
3. 淋巴結轉移多于10個
4. 淋巴結轉移伴結外侵犯
5. 男性
6. 檢測出甲狀腺結節後的初始手術治療延誤1年以上

總結

盡管甲狀腺癌發病率越來越高，但主要因素是檢測能力的提高，有一些因素會增加甲狀腺癌患者複發和死亡的風險，但總體而言，甲狀腺乳頭狀癌仍然是一種相對比較安全的惡性腫瘤，隻要及時、規範的就診、治療，是完全可以痊愈回歸正常生活的。

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