痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關節所緻的晶體相關性關節病，屬代謝性風濕病範疇。典型痛風常于夜間發作，起病急驟，疼痛進行性加劇，12 h左右達到高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，讓人難以忍受。急性痛風發作時如何快速止痛？痛風又該如何治療？今天一文給你講清楚。

急性痛風的症狀往往表現為關節出現紅、腫、熱、痛，發作時，50%以上發生于第一跖趾關節，亦可好發于下肢，如足背、足跟、踝、膝關節、指、肘、腕關節也可受累。随着病程進展，反複發作的患者受累關節逐漸增多，少數可影響到骶髂關節、肩關節或脊柱關節，也可累及關節周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發作的症狀和體征漸趨不典型。部分病情嚴重的患者發作時可伴有全身症狀，如發熱、寒戰、乏力、心悸等。

痛風急性發作期的治療目标是迅速、安全地緩解疼痛和關節失能，即止痛。藥物治療和附帶的一些非藥物治療方式，為痛風急性發作的緊急處理提供條件。

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痛風的藥物治療

《痛風診療規範（2020）》建議急性期應卧床休息，擡高患肢，盡量在發作24 h内開始應用控制急性炎症的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應用糖皮質激素。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯合治療，但不推薦非甾體抗炎藥與糖皮質激素的聯用，因其有共同的胃腸道不良反應。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外也有應用白介素-1（IL-1）受體拮抗劑作為二線痛風急性發作期的治療。目前無證據支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風急性發作有效。

（1）秋水仙堿

建議應用低劑量秋水仙堿，首劑1 mg，1 h後追加0.5 mg，12 h後按照0.5 mg，1～3次/d。最宜在痛風急性發作12 h内開始用藥，超過36 h療效明顯下降。當eGFR 30～60 ml/min時，秋水仙堿最大劑量為0.5 mg/d；eGFR 15～30 ml/min時，秋水仙堿最大劑量為0.5 mg/qod；eGFR＜15 ml/min或透析患者禁用。該藥可能造成胃腸道不良反應，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現肝、腎損害及骨髓抑制，應定期監測肝腎功能及血常規。使用強效P糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環孢素或克拉黴素）的患者禁用秋水仙堿。

（2）非甾體抗炎藥

痛風急性發作應盡早應用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環氧合酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風險；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風險較非特異性COX抑制劑降低50％左右，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。此外，非甾體抗炎藥也可出現腎損害，注意監測腎功能；腎功能異常的患者應充分水化，并監測腎功能，eGFR＜30 ml/min且未行透析的患者不宜使用。特異性COX-2抑制劑還可能增加心血管事件發生的風險，高風險人群應用須謹慎。常用非甾體抗炎藥用法與用量見表1。

表1 常用非甾體抗炎藥的用法與用量

注：COX，環氧合酶。

（3）糖皮質激素

主要用于急性痛風發作伴有全身症狀，或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌，或腎功能不全的患者。一般推薦潑尼松0.5 mg/（kg·d）連續用藥5～10 d停藥，或用藥2～5 d後逐漸減量，總療程為7～10 d，不宜長期使用。若痛風急性發作累及大關節時，或口服治療效果差，可給予關節腔内或肌内注射糖皮質激素，如複方倍他米松和曲安奈德，但需排除關節感染，并避免短期内反複注射。應用糖皮質激素需注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道風險、骨質疏松等不良反應。

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