王遠征制圖（人民視覺）

2020年12月6日，在安徽省阜陽市古商城一家假發店内，店員在整理擺放假發産品。王 彪攝（人民視覺）

國家衛健委2019年發布的數據顯示，中國有超過2.5億人飽受脫發困擾，平均每6人中就有1人被脫發困擾，甚至大批“90後”也已加入到脫發大軍。

每天掉多少頭發才算脫發？脫發是怎麼形成的？如何應對？本報記者采訪了北京清華長庚醫院皮膚科主治醫師段曉涵，請她答疑釋惑。

“每次洗頭感覺自己用的不是洗發水，而是脫毛膏”“春秋一到，我就和家裡的狗比賽掉毛”“脫發的人可能都是屬蒲公英的吧”……這些年，脫發成了不少人心中的隐痛。

掉發正常，每天掉150根以上需警惕

“頭發也有生老病死。”據段曉涵介紹，每個毛囊都會循環經曆毛發的生長期、退行期和休止期三個階段。

“90%的頭發處于生長期約2—7年，随後進入很短的退行期，然後進入大約3個月的休止期，這時期頭發基本不生長并準備脫落，脫落後又進入新一輪生長周期。”段曉涵說，“人大約有10萬個毛囊，根據生長期時間，按照平均一千個日子來算，一天大約脫落100根頭發是正常現象，屬于生理性脫發。若每天脫落超過150根，需要警惕可能有異常脫發情況。”

大部分人通過日常觀察可察覺每天掉發數量的改變，如果出現發量明顯減少、發際線後移、發縫變寬、頭頂變稀疏等情況，可能是病理性脫發。“有一點需要說明，女生在雙側前額角的頭發，本來就比較細，生長期比較短，有時候掉了就不長了，但大部分不屬于病理性脫發。”段曉涵說。

如何判斷自己是生理性脫發還是病理性脫發？段曉涵介紹了一個簡單的判斷方法：“用拇指、食指和中指，從頭發根部抓一撮頭發，大概50—60根，順着發根往外輕拉，一般脫落不超過6根，如果有3—6根或者更多，就要考慮當前是否處于脫發活動期。”當然，這樣的檢測方法不适用所有的脫發，比如雄激素性脫發就很難這樣檢測出來。如果個人判斷不了，可以求助正規醫院的皮膚科醫生，借助專業手段進行判斷。

雄激素性脫發最常見，男女均可能出現

“脫發疾病病種繁多。”段曉涵介紹，最常見的是雄激素性脫發，多見于男性。在中國男性發病率大約為20%，女性大約為6%。雄激素性脫發主要與雄激素和遺傳基因有關，雄激素被催化成二氫睾酮，會使毛囊微小化、毛發生長期變短，毛發變細、脫落。“雄激素性脫發從青春期就開始出現，無論男女都可能發生，并且呈進展性，建議盡早診斷，不耽誤治療最佳時機。”段曉涵說。

雄激素性脫發分為男性型脫發和女性型脫發，兩者均可伴有頭皮油脂分泌增多。一般來說，男性型脫發主要表現為“M型”脫發（即前額、雙側額角、雙側鬓角發際線後移）及頂部毛發變細、脫發。女性型脫發表現為頭頂部與發際緣之間彌漫性稀疏，分發線增寬，而發際線一般不受影響。

除了雄激素性脫發，休止期脫發也比較常見。“休止期脫發有多種誘發因素，比如精神壓力、藥物、内分泌系統疾病、産後等，女性較為多見。”段曉涵說，另外一種與自身免疫性相關的斑秃（俗稱“鬼剃頭”）在臨床上也比較常見，發病率大約為2%，可以表現為類圓形脫發斑片，也可以表現為頭部毛發全脫失（全秃），或者全身毛發脫落（普秃）。

早發現早治療，對症下藥很重要

“不同類型的脫發，其引發的原因也不同。”段曉涵介紹，除了雄激素和基因遺傳因素，還有自身免疫因素和其他因素引發脫發。自身免疫因素以斑秃最具代表，部分患者可以同時具有其他自身免疫性疾病，比如白癜風、橋本市甲狀腺炎。

“其他因素涵蓋了精神因素（心理因素引起的拔毛癖），感染（真菌或細菌感染造成的毛囊破壞），藥物誘發（化療藥物引起急性生長期脫發），其他系統性疾病相關脫發（甲狀腺功能異常引起的脫發）等。”段曉涵說，以上衆多其他因素都可能引起急性休止期脫發，也可以是加重誘發其他脫發性疾病的原因。

“還有熬夜。”段曉涵表示，熬夜是一種精神或内分泌紊亂誘發因素，會引起脫發，比如休止期脫發，也可以加重原本患有其他脫發性疾病的因素，如雄激素性脫發。現代人生活節奏快、生活壓力大等多種外在因素，也會造成脫發或加重脫發。

“引發脫發的原因很多，關鍵要提高警覺性，早發現、早診斷，找出病因，對症治療。”段曉涵強調，對于大部分非瘢痕性脫發，例如雄激素性脫發屬于進行性脫發疾病，及早給予幹預，能有效改善症狀。而急性休止期脫發去除病因後可以有效停止脫發，是可逆性的。對于瘢痕性脫發，毛囊受到破壞後就不可能再生長出毛發，因此需要盡早發現，“保住”還未受到破壞的毛囊。

治療手段豐富，但根除仍然難

“現在治療脫發手段豐富。”段曉涵介紹，傳統的治療手段包括外用藥、口服藥，植發技術日新月異，還有富血小闆血漿治療、激光、低能量光到生物制劑的靶向治療等方法。

“常見的口服藥有非那雄胺，外用藥有米諾地爾。”段曉涵說，非那雄胺主要治療雄激素性脫發；米諾地爾具體機制不明，能增加血流量促進毛囊血液循環和增加血管内皮生長因子等，以促進毛發生長。

“在病理性脫發中，除了急性休止期脫發（一般6個月病程），一般都是長期的，一旦停藥，脫發還是會進展。”段曉涵說，最常見的雄激素性脫發屬于進展型的，“就算秃頂，大部分的脫發患者也不會影響身體健康，這種情況下就要看患者對頭發的期望值、對治療的積極性。”

“植發是把患者已有的頭發移植到秃發區，實質上就是‘挖東牆補西牆’。”段曉涵說，不是所有脫發都能通過植發治療，瘢痕性脫發的毛發移植需謹慎，有毛發移植後誘發脫發加重的案例。同時，植發需考慮脫發的嚴重程度以及供毛囊區的毛發是否比較健康。大部分男性雄激素性脫發患者，後枕部毛發未受到雄激素攻擊，可以移植到脫發區域。而女性型脫發呈彌漫性，往往後枕部毛囊也受到影響出現微小化改變，這時毛發移植就不一定是好的治療手段。

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