廣州的林女士最近憂心忡忡，她發現6歲的女兒玲玲（化名）嘴唇有點外翻，晚上經過女兒的房間時在門口就能聽到雷聲似的呼噜聲。玲玲白天經常打哈欠，黑眼圈有點重，看似晚上睡得很香，又感覺像是沒睡飽。

因為玲玲有過敏性鼻炎，林女士就帶着玲玲來到了阮岩教授的門診。阮岩教授細心地為玲玲查體，詳細詢問病史，跟林女士說：“我建議您女兒做個鼻内鏡檢查，這個年紀的小孩經常是腺樣體肥大引起的打呼噜。”林女士聽從了阮教授的建議做了鼻内鏡檢查，内鏡看到玲玲的肥大腺樣體堵塞後鼻孔70%。

“這個腺樣體是比較大的，它擋住了小孩的呼吸通道，所以睡覺的時候是會鼻塞、呼吸不順暢打呼噜，可以先吃藥看看，如果效果不好，我們再考慮手術。”，阮教授了解到此前玲玲沒有吃過藥，說道。

腺樣體是什麼？腺樣體肥大一定要做手術嗎？林女士第一次聽說這個病，有些疑惑。相信很多寶爸寶媽也是第一次了解腺樣體肥大，耐心看完本文大家就有答案了。

首先，腺樣體和我們張口就可以看到的扁桃體一樣，都是淋巴組織，它可以幫助我們去抵抗外面的細菌、病毒，是我們身體免疫系統的一部分。它位于鼻腔後面、口咽上方的鼻咽部的頂壁與後壁的交界處，形狀像半個剝了皮的橘子。如果不借助間接鼻咽鏡、電子鼻咽鏡等檢查一般是不能看到腺樣體全貌的。

腺樣體從出生開始就存在了，6到7歲時最明顯，10歲之後腺樣體逐漸萎縮。因此腺樣體的疾病在兒童最常見。

有些家長可能會有疑惑，既然腺樣體能夠自行萎縮，為什麼還要處理腺樣體疾病？這裡就涉及到2個原因：

* 不是所有人的腺樣體都能萎縮。有些成年人甚至老年人都還存在腺樣體，他們還可以得急性腺樣體炎等疾病。

* 腺樣體的疾病會引起氣道阻塞，長期下去可能導緻面颌發育畸形、全身症狀以及生長發育障礙。因此等不及腺樣體萎縮的時候，就需要盡早治療了。

腺樣體肥大就是兒童最常見的腺樣體疾病，表現為腺樣體組織增生肥大。

好端端的腺樣體為什麼會肥大？與以下兩個原因有關：

* 反複感冒，急性、慢性鼻咽炎的反複發作。

* 鼻腔、鼻窦、扁桃體的炎症波及腺樣體。如：過敏性鼻炎、鼻窦炎患兒的鼻涕長期往後倒流刺激腺樣體組織。

容易引起炎症刺激

由于腺樣體處樞紐位置，肥大腺樣體向前可堵塞後鼻孔引起鼻塞、鼻窦炎，向外可壓迫咽鼓管引起中耳炎，其分泌物向下流淌刺激咽喉可引起咽喉不适、刺激性咳嗽。

導緻腺樣體面容

腺樣體肥大可以引起面容改變、面颌發育畸形。由于黏膜松弛往下垂以及鼻涕堵塞，晚上睡覺的時候鼻塞會更加明顯，為了呼吸順暢，小朋友會用嘴巴呼吸。但是長期的張口呼吸會導緻兒童的門牙突出、牙齒排列不齊、上颌骨變長、腭骨高拱、下颌後縮、嘴唇變厚外翻、表情缺乏等問題。我們稱之為“腺樣體面容”。

影響學習

腺樣體肥大還會影響孩子學習，有些孩子因為腺樣體堵塞，出現打呼噜、睡覺時憋氣甚至憋醒的情況。長期的低質量睡眠會導緻白天精神不佳、嗜睡、反應遲鈍、注意力不集中、學習困難。

影響生長發育

腺樣體肥大嚴重者，導緻生長激素分泌下降，影響發育。大家知道，生長激素是在睡眠的時候開始分泌，深度睡眠時分泌達到高峰。腺樣體肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，會打亂正常的睡眠節律，影響生長激素分泌，使得患兒比同齡人矮小。

西醫保守治療

症狀不嚴重或睡眠呼吸暫停情況不明顯的腺樣體肥大患兒，可以先進行保守治療，如注意營養、預防感冒、加強體育鍛煉等。

如果合并過敏性鼻炎，配合使用孟魯司特等抗白三烯藥物，氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等抗組胺藥物、鼻用激素噴霧等。

合并鼻窦炎根據病情予鼻腔鹽水沖洗、鼻用激素噴霧，必要時可适當使用抗生素。

如果合并中耳炎，可以使用黏液促排劑促進中耳積液排出。

手術治療

腺樣體肥大是可以手術治療的。

以下情況可以考慮手術：

1. 經保守治療無效，症狀仍然比較嚴重，影響學習、日常生活的患兒。

2. 多導睡眠監測或睡眠過篩檢查提示腺樣體肥大患兒有明顯的阻塞性睡眠呼吸暫停，睡覺時有缺氧的情況。

3. 與腺樣體肥大相關的鼻窦炎、分泌性中耳炎反複發作，遷延不愈者。

在以上的情況，手術常常是利大于弊的。此外，腺樣體與扁桃體都是淋巴組織，關系密切，而且長期的張口呼吸，氣流對扁桃體也有刺激，因此有腺樣體肥大的患兒經常合并扁桃體肥大。經常行腺樣體切除合并扁桃體切除術。

腺樣體肥大的手術方式有很多種，其中在鼻内鏡下腺樣體低溫等離子射頻消融術是目前的主流手術方式，具有出血少、術後疼痛感輕、術後恢複快等優點。它使用較低的溫度（40~70℃）對腺樣體組織進行消融切除，避免了周圍組織損害。

手術具有迅速解除阻塞的優點，有效改善患兒的一般狀态、睡眠情況。但是手術不是萬能的，做完手術之後也不是一勞永逸的。定期複查、根據症狀進行調護是非常重要的。

合并有過敏性鼻炎、鼻窦炎的患兒，即使鼻咽部的腺樣體消融了，鼻腔仍然有黏膜腫脹、有大量鼻涕的情況，一樣會出現鼻塞、張口呼吸，這個是沒法通過手術去解決的，因此中醫藥治療就顯得格外重要。

中醫藥治療

腺樣體肥大患兒如果尚未達到手術指征，或者合并鼻炎、鼻窦炎等、或圍手術期調護，除了西醫保守治療，還可以使用中醫藥治療。

腺樣體肥大在中醫屬于“鼾眠”的範圍。本病是由于氣道阻塞、氣息出入受阻所緻，實證多由痰瘀互結、阻塞氣道所緻；虛證多由髒腑氣虛、宗氣下陷所緻。治療需首辨虛實，根據病情以補虛瀉實為治則。内服湯藥配合中醫外治，可取得良好的療效。

（1）痰瘀互結證

眠時打鼾，張口呼吸，胸悶憋氣，常有憋醒，甚則白天嗜睡，形體肥胖，痰多，惡心納呆，頭重身困，唇黯，舌淡胖有齒痕，或有瘀斑，苔膩，脈弦滑。

推薦方藥：導痰湯合桃紅四物湯加減。

（2）肺脾氣虛證

眠時打鼾，張口呼吸，甚則呼吸反複暫停，胸悶憋氣，神疲乏力，嗜睡，動則氣促，頭昏健忘，形體虛胖，食少便溏，夜尿頻繁或遺尿，發育遲緩，舌淡苔白，脈細弱。

推薦方藥：補中益氣湯加減。

另外，和腺樣體肥大密切相關的過敏性鼻炎、鼻窦炎等使用中醫藥治療也能取得較好效果。

阮岩教授除了使用内服湯藥治療小兒腺樣體肥大，還有應用中醫外治法。

（1）烙治法與啄治法

腺樣體肥大患兒常常合并扁桃體炎、扁桃體肥大。如果是合并扁桃體肥大，可以使用扁桃體烙法，烙法是用加熱的烙鐵在扁桃體表面燒烙，經多次燒烙後，扁桃體會明顯變小，本法操作簡單，不用麻醉。

如果慢性扁桃體炎急性發作或者急性扁桃體炎，醫生可以給患兒進行扁桃體啄治。方法是用啄治刀在扁桃體上做雀啄樣動作使局部出血、消腫達到治療目的。常常在扁桃體炎消除後，呼吸情況會有改善。

（2）揿針治療與穴位敷貼

這兩種外治法都是通過刺激穴位達到治療效果。

揿針是一枚細針，貼在迎香穴、上迎香穴、印堂穴等可控制鼻炎、鼻咽炎，改善通氣。

穴位敷貼是将藥物調成膏狀，敷貼在經絡巡行的部位，起到治療效果。一般選取背部足太陽膀胱經、督脈的穴位。

1. 注意預防感冒

我們前面說了一部分腺樣體肥大是因為急性、慢性鼻咽炎反複發作引起的，預防感冒、加強體育鍛煉、增強體質，可以減少發病。

2. 留意鼻腔疾病情況

如果小孩經常有鼻癢、打噴嚏、流清涕，或者鼻塞、流黃稠黏涕，要盡早去耳鼻喉科就診，解決過敏性鼻炎、鼻窦炎。避免誘發腺樣體肥大、分泌性中耳炎、哮喘等疾病。

有過敏性鼻炎的孩子出門還要記得戴口罩預防花粉吸入，家長在家勤搞衛生，減少室内塵螨。

3. 食療調理

阮岩主任推薦寶爸寶媽們可以炖點五指毛桃瘦肉粥、五指毛桃瘦肉湯給孩子吃，清香可口，對于顧護患兒肺脾大有裨益。

以五指毛桃瘦肉湯為例，可取五指毛桃（五爪龍）20克，貓爪草10克洗淨浸水20分鐘，而後與切好的瘦肉放入鍋中，炖好放适量食鹽即可。

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