●指導專家：廣東省婦幼保健院越秀院區兒科主任、主任醫師、碩士研究生導師彭淑梅

廣東省婦幼保健院越秀院區兒科副主任醫師陳華佳說

9月5日上午8點，廣東省婦幼保健院越秀院區PICU收入一個發熱、咳嗽、喘息的重症肺炎小朋友。患兒氣促、出現三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷），右肺呼吸音明顯減弱，幾乎聽不到呼吸聲。主治醫師立即給予吸氧、心電監護及對症支持治療，并完善血氣分析、血常規、C反應蛋白、病原學等相關實驗室檢查。因病情進展迅速，即在吸氧下護送患兒完善胸部CT檢查，結果發現全右肺呈高密度影。

“這說明短短幾個小時内，病竈已經由右下肺波及到整個右側肺（淩晨四點半在門診胸片隻有右下肺陰影）——患兒隻有左肺擁有呼吸功能了，呼吸非常困難，經皮血氧飽和度下降，即使提高吸氧濃度，床邊血氣分析還是提示呼吸衰竭”。 廣東省婦幼保健院越秀院區兒科副主任醫師陳華佳說，“我們當時就啟用高級生命支持，氣管插管、機械通氣，患兒經皮血氧飽和度曾一度回升。但是好景不長，患兒再次出現了經皮血氧飽和度波動。”

那麼，到底是什麼引起了如此迅速的病情變化呢？在短短6個小時，影像學改變如此之快。經過與患兒家屬溝通了解到，患兒入院後并未進食特殊食物，胸部CT各層面并未發現類似于異物的影像，不支持異物吸入的可能性。

“判斷痰堵的可能性比較大”。但什麼樣的痰能把整個右主支氣管堵死呢？或許是非常罕見的塑型性支氣管炎？

醫生立即給患兒進行床邊支氣管鏡檢查。當鏡頭從氣管套管進入到達隆突的時候發現，患兒右主支氣管開口已經被堵死了，一般的負壓吸引除痰也吸不動，痰栓已經牢牢紮在支氣管裡了。

經灌注了黏液溶解劑，痰栓有了松動的表現，通過不斷探查，反複吸引，終于把右上肺和右中肺打通了，患兒的經皮血氧飽和度也終于開始有了好轉。

圖片說明：一條條膠凍狀的物體——痰栓被吸引出來，可以看見上面像樹枝一樣分出枝幹來，就像——珊瑚。

然而治療還沒有結束，由于患兒右肺下葉的分支的痰栓多，紮得也深，塑型痰栓顯得無比頑固，開始并沒有随右上肺和右中肺的痰栓一起吸出，但經過三個小時的同力合作的搶救，患兒終于轉危為安。

●專家釋疑：何謂塑型性支氣管炎

◆問： 什麼是塑型性支氣管炎？

彭淑梅：塑型性支氣管炎可能對于大多數人來講比較陌生，很多人從來都沒有聽說過，但其卻是兒童健康的“殺手”。

塑型性支氣管炎是一種呼吸急危重症，病情進展快，病死率高，國内報道的病死率在11.9%左右。患者支氣管内各種病原體感染後會出現炎性滲出物，進而産生内源性異物，造成局部或者廣泛性支氣管堵塞。異物取出來時形狀像支氣管一樣，所以叫做塑型性支氣管炎。通俗的講肺支氣管像塑料倒模一樣灌滿了固态的的痰液，因支氣管腔是像樹的枝幹，吸出來的痰就像樹的形狀（不斷分叉）。塑形支氣管炎一旦形成，意味着不能正常呼吸，如不及時搶救，患者往往因呼吸衰竭而死亡。

塑型性支氣管炎主要繼發于病毒、細菌和真菌等病原菌引起的呼吸道感染。病毒以流感病毒多見，近年來，肺炎支原體引起的也逐漸增多，尤其是肺炎支原體混合細菌或病毒感染。診斷金标準為患兒咳出或經支氣管鏡取出凝膠狀支氣管樹樣物質。

塑型性支氣管炎的治療主要包括原發疾病的治療、基礎生命的支持、氣道阻塞物的清除。其中經支氣管鏡取出阻塞物，恢複肺部通氣是目前一緻認為最根本、最有效的治療方法。

◆問：怎麼預防寶寶因塑型性支氣管炎引起呼吸衰竭？

陳華佳：首先要識别早期呼吸困難。呼吸困難是指呼吸頻率、節律、強弱、深淺改變或吸氣呼氣比例失調引起呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸、三凹征、鼻翼煽動等，如果寶寶咳嗽或發熱伴有呼吸困難表現，及時就診就是最明智的選擇。此外，有下面這些因素的小朋友會更容易得塑形支氣管炎，有明确病史的需要及時告訴主治醫生，以方便醫生結合寶寶具體情況作相應的鑒别診斷。

1.潛在的心肺疾病：包括先天性心髒病，淋巴管、肺血管結構的異常。

2.某些特應性疾病：合并過敏或哮喘的流感患兒風險也明顯較高。

通訊員：林華照

責編：郭靜

圖片：通訊員提供

文字審核：郭靜

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