作者：中華醫學會 中華醫學會雜志社 中華醫學會全科醫學分會 中華醫學會呼吸病學分會肺部感染學組 中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會 呼吸系統疾病基層診療指南編寫專家組

本文刊于：中華全科醫師雜志,2019,18(4): 318-320

一、定義

急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化學刺激或過敏因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。臨床主要症狀為咳嗽和咳痰。常發生于寒冷季節或氣溫突然變冷時^[1,2]。

二、病因

（一）感染

多由病毒所緻，細菌、肺炎支原體和肺炎衣原體少見^[3]。

（二）物理、化學刺激

冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，均可引起氣管-支氣管黏膜的急性炎症^[1]。

（三）過敏

花粉、有機粉塵、真菌孢子等過敏原均可引起氣管和支氣管的變态反應^[1]。

三、診斷、病情評估與轉診

（一）臨床表現

1．症狀：

起病較急，常先有上呼吸道感染症狀，繼之出現幹咳或伴少量黏痰，痰量逐漸增多、咳嗽症狀加劇，偶可痰中帶血^[1,4]。咳嗽持續時間通常< 30 d^[4]。全身症狀較輕，可有輕到中度發熱，高熱少見。

2．體征：

兩肺呼吸音多粗糙，部分可聞及幹、濕性啰音。

（二）輔助檢查

1．外周血常規：多數病例的外周血白細胞計數和分類無明顯改變，細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可增多。

2．不建議對疑似急性氣管-支氣管炎患者進行胸部常規影像學檢查和肺功能檢查^[5]。當出現咯血、呼吸困難、肺部實變體征等症狀或體征時需進行胸部影像學檢查。

（三）診斷

急性起病，主要症狀為咳嗽，有至少1種其他呼吸道症狀如咳痰、氣喘、胸痛，并且對于上述症狀無其他疾病原因解釋，可對本病作出臨床診斷。

（四）鑒别診斷

需與急性氣管-支氣管炎鑒别的疾病見表1。

（五）基層醫療機構轉診

1．經過抗感染、鎮咳、化痰和解痙抗過敏等治療後症狀沒有改善而且持續進行性加重的患者。

2．初始診斷為急性氣管-支氣管炎的患者咳嗽持續超過8周，需進一步明确病因或鑒别診斷的患者。

四、治療

急性氣管-支氣管炎治療策略在于最大程度地減輕症狀。對于許多輕微咳嗽患者，日常活動及睡眠不受影響時，可選擇觀察。對于顯著的喘鳴、活動後或夜間咳嗽明顯，影響學習、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、暈厥等并發症的患者可予相關對症治療^[1,6]。常用治療藥物及指征見表2。

五、疾病預後與管理

（一）多數患者的預後良好，症狀在幾周内消退極少需要進行長期随訪。對于高齡、免疫抑制宿主、孕婦需注意病情變化。對于有持續咳嗽（超過8周）的患者，可能有必要實施進一步評估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽變異型哮喘）、支氣管結核、胃食管反流病等，而不應該反複使用抗菌藥物。

（二）指導吸煙患者戒煙，避免受涼、勞累，防治上呼吸道感染；改善生活衛生環境，避免過度吸入環境中的過敏原和污染物；參加适當的體育鍛煉，增強體質。

呼吸系統疾病基層診療指南編寫專家組：

組長：王辰　遲春花

副組長：陳榮昌

秘書長：楊汀

呼吸專家組成員（按姓氏拼音排序）：曹彬（中日友好醫院）；陳虹（重慶醫科大學附屬第一醫院）；陳榮昌（廣州醫科大學附屬第一醫院）；陳如沖（廣州醫科大學附屬第一醫院）；陳亞紅（北京大學第三醫院）；遲春花（北京大學第一醫院）；董亮（山東大學附屬齊魯醫院）；馮燕梅（重慶醫科大學附屬第一醫院）；杭晶卿（上海市普陀區人民醫院）；黃克武（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院）；黃怡（海軍軍醫大學長海醫院）；賴克方（廣州醫科大學附屬第一醫院）；李燕明（北京醫院）；林江濤（中日友好醫院）；劉凱雄（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）；羅金梅（北京協和醫院）；彭麗（重慶醫科大學附屬第一醫院）；邱忠民（同濟大學附屬同濟醫院）；瞿介明（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）；孫永昌（北京大學第三醫院）；湯葳（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院）；王辰（中國醫學科學院　北京協和醫學院）；王玮（中國醫科大學附屬第一醫院）；肖毅（北京協和醫院）；謝萬木（中日友好醫院）；楊汀（中日友好醫院）；楊媛華（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院）；張靜（複旦大學附屬中山醫院）；張旻（上海交通大學附屬第一人民醫院）；周新（上海交通大學附屬第一人民醫院）

全科專家組成員（按姓氏拼音排序）：段英偉（北京市什刹海社區衛生服務中心）；李智莉（北京市方莊社區衛生服務中心）；史玲（上海市普陀區長風社區衛生服務中心）；魏新萍（上海市闵行區古美社區衛生服務中心）；吳浩（北京市方莊社區衛生服務中心）；張楠（北京市安貞社區衛生服務中心）；張躍紅（北京市展覽路社區衛生服務中心）；姚彌（北京市新街口社區衛生服務中心）

本指南執筆專家：劉凱雄　審校專家：瞿介明

志 謝

志謝（按姓氏拼音排序）　陳人生（廣州市增城區石灘鎮中心衛生院）；胡芳（杭州市四季青街道社區衛生服務中心）；黃嶽青（蘇州市立醫院）；劉向紅（北京市德勝社區衛生服務中心）；牛永華（山西省陽泉市礦區醫院）；史守彤（山西省陽泉市宏苑區社區衛生服務站）；史曉宇（山西省忻州市靜樂縣杜家村鎮中心衛生院）；蘇巧俐（四川大學華西醫院）；譚偉（湖北省紅山青林社區中心）；王東（山東省肥城市邊院鎮中心衛生院）；魏學娟（北京市方莊社區衛生服務中心）；習森（北京市懷柔區懷柔鎮社區衛生服務中心）；易春濤（上海市楓林街道社區衛生服務中心）

參考文獻（略）

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