前幾日發布的《大夫，您看我是不是腰椎間盤突出了?》文章後，後台陸續收到一些“如何治療腰突”的問題，帶着這些疑惑，繼續昨天的未完待續，咱們來說說“腰椎間盤突出症是否需要手術?”以及“微創手術能否解決腰突問題?”

腰椎間盤突出症的手術指征一直在争論不休，當然腰椎間盤突出症的治療手段更是五花八門。當一個病有100種治療辦法時，就說明沒有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒有存在的空間。腰椎間盤的手術治療亦是如此。

因為不同醫生把握的尺度不一樣，所以我隻能把教科書上的手術指征羅列一下：

1.病史超過半年，保守治療6周以上無效;

2.疼痛劇烈嚴重影響工作生活者;

3.出現了嚴重的肌肉力量下降，肌肉萎縮等;

4.保守治療有效，但反複發作且疼痛較重者;

5.特殊類型的突出(椎間孔區、椎間孔外型突出)。

請各位自行對号入座。

符合以上情況是不是一定馬上做手術?這個其實很簡單，就是一個衡量，衡量對手術的恐懼和對健康的渴望，當對健康的渴望超過了對手術的恐懼時就做呗。

但是特别注意：有種情況必須馬上手術，由不得您衡量了，那就是出現大小便無力，不能控制，這是一個非常嚴重的情況。

這個問題就很大了。首先什麼是微創?

我特别喜歡一個大師曾經給我的關于“脊柱微創”的定義：

1.盡量小的軟組織損傷;

2.不低于傳統手術的療效;

3.不顯著增加手術風險;

4.更快的術後康複。

我的理解就是微創首先得保證療效和安全性前提下的微創，如果忽略了安全性和療效，為了微創而微創，得不償失。

好了，前邊鋪墊了這麼多，我其實就想說目前最熱門的椎間孔鏡(脊柱内窺鏡)手術能解決啥問題?

首先，椎間孔鏡手術采用局部浸潤麻醉，雖然手術過程有些疼痛，但是患者完全清醒，四肢均可活動，保證了外科手術最重要的一點-安全性。

第二，手術采用鈍性擴張的方法把一根7.1mm直徑的套管直接置到突出間盤表面，在攝像頭監視下，把突出椎間盤取出來，進一步保證了安全性和最小的軟組織損傷。

第三，在療效方面，近20年的實踐已經充分證實了它的療效。

第四，術後康複上，手術後6小時可以下地活動，術後第二天可出院，術後1月基本恢複正常的工作生活。

說到這裡，各位一定有了更多的問題，那我就用“車胎理論”來釋疑。

答：一個是補胎，一個是換胎，沒有可比性，新車第一次紮車胎，如果不太嚴重，一般都先補胎，嚴重磨損的輪胎，補胎價值不大了，就選擇換胎。補胎不耽誤以後換胎。

答：補胎技術再高，也不能100%複原，我們曾經統計過國内三家大型脊柱内鏡中心近5年來10000例的病例總結，複發率在4-7%之間，應該說從數據上看，比傳統開放椎間盤摘除手術複發率還要低一些，我們也把複發的高危因素做了總結。

答：隻要對補胎師傅技術有信心，補胎師傅随時在。

我們應該認識到椎間盤退變是一個量變的過程，突出導緻症狀可以理解為質變，椎間孔鏡的目的是取掉突出的椎間盤部分，主體不動，突出部分大概隻占主體椎間盤的1/10。醫生可以去除掉質變部分，但是不能逆轉量變過程。不要對椎間孔鏡手術抱有一勞永逸的心态。

答：椎間孔鏡手術原理上隻是一個減壓手術，它不能從根本上改變一個人的體質，上述動作理論上都對腰椎有好處，但是還要根據每個人的體質定，比如我有個患者術前就是搞拳擊的，術後他還可以去打拳擊，但不代表所有人手術後都可以打專業拳擊比賽。一輛代步車修好後如果強行去越野也是适得其反的。

術後康複是個非常個體化的事情，如有條件可以找專業的康複科醫生咨詢。

答：紮過一次胎的地方要麼環境惡劣要麼有人往那扔釘子，還是少去為妙，如果确實想去，那我們醫院再見面的幾率就高了好多。

來源：北京大學第三醫院疼痛醫學中心 祝斌

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