前幾日發布的《大夫,您看我是不是腰椎間盤突出了?》文章後,後台陸續收到一些“如何治療腰突”的問題,帶着這些疑惑,繼續昨天的未完待續,咱們來說說“腰椎間盤突出症是否需要手術?”以及“微創手術能否解決腰突問題?”
腰椎間盤突出症的手術指征一直在争論不休,當然腰椎間盤突出症的治療手段更是五花八門。當一個病有100種治療辦法時,就說明沒有一種方法是完美的,不然其他99種方法沒有存在的空間。腰椎間盤的手術治療亦是如此。
因為不同醫生把握的尺度不一樣,所以我隻能把教科書上的手術指征羅列一下:
1.病史超過半年,保守治療6周以上無效;
2.疼痛劇烈嚴重影響工作生活者;
3.出現了嚴重的肌肉力量下降,肌肉萎縮等;
4.保守治療有效,但反複發作且疼痛較重者;
5.特殊類型的突出(椎間孔區、椎間孔外型突出)。
請各位自行對号入座。
符合以上情況是不是一定馬上做手術?這個其實很簡單,就是一個衡量,衡量對手術的恐懼和對健康的渴望,當對健康的渴望超過了對手術的恐懼時就做呗。
但是特别注意:有種情況必須馬上手術,由不得您衡量了,那就是出現大小便無力,不能控制,這是一個非常嚴重的情況。
這個問題就很大了。首先什麼是微創?
我特别喜歡一個大師曾經給我的關于“脊柱微創”的定義:
1.盡量小的軟組織損傷;
2.不低于傳統手術的療效;
3.不顯著增加手術風險;
4.更快的術後康複。
我的理解就是微創首先得保證療效和安全性前提下的微創,如果忽略了安全性和療效,為了微創而微創,得不償失。
好了,前邊鋪墊了這麼多,我其實就想說目前最熱門的椎間孔鏡(脊柱内窺鏡)手術能解決啥問題?
椎間孔鏡手術按照上述四條标準衡量的話是一項完美的脊柱微創手術。首先,椎間孔鏡手術采用局部浸潤麻醉,雖然手術過程有些疼痛,但是患者完全清醒,四肢均可活動,保證了外科手術最重要的一點-安全性。
第二,手術采用鈍性擴張的方法把一根7.1mm直徑的套管直接置到突出間盤表面,在攝像頭監視下,把突出椎間盤取出來,進一步保證了安全性和最小的軟組織損傷。
第三,在療效方面,近20年的實踐已經充分證實了它的療效。
第四,術後康複上,手術後6小時可以下地活動,術後第二天可出院,術後1月基本恢複正常的工作生活。
說到這裡,各位一定有了更多的問題,那我就用“車胎理論”來釋疑。
答:一個是補胎,一個是換胎,沒有可比性,新車第一次紮車胎,如果不太嚴重,一般都先補胎,嚴重磨損的輪胎,補胎價值不大了,就選擇換胎。補胎不耽誤以後換胎。
2.問:椎間孔鏡手術後能複發麼?答:補胎技術再高,也不能100%複原,我們曾經統計過國内三家大型脊柱内鏡中心近5年來10000例的病例總結,複發率在4-7%之間,應該說從數據上看,比傳統開放椎間盤摘除手術複發率還要低一些,我們也把複發的高危因素做了總結。
答:隻要對補胎師傅技術有信心,補胎師傅随時在。
我們應該認識到椎間盤退變是一個量變的過程,突出導緻症狀可以理解為質變,椎間孔鏡的目的是取掉突出的椎間盤部分,主體不動,突出部分大概隻占主體椎間盤的1/10。醫生可以去除掉質變部分,但是不能逆轉量變過程。不要對椎間孔鏡手術抱有一勞永逸的心态。
4.問:大夫,我手術後怎麼能保證不複發,我要不要遊泳/小燕飛/瑜伽/五點支撐/睡硬闆床?答:椎間孔鏡手術原理上隻是一個減壓手術,它不能從根本上改變一個人的體質,上述動作理論上都對腰椎有好處,但是還要根據每個人的體質定,比如我有個患者術前就是搞拳擊的,術後他還可以去打拳擊,但不代表所有人手術後都可以打專業拳擊比賽。一輛代步車修好後如果強行去越野也是适得其反的。
術後康複是個非常個體化的事情,如有條件可以找專業的康複科醫生咨詢。
答:紮過一次胎的地方要麼環境惡劣要麼有人往那扔釘子,還是少去為妙,如果确實想去,那我們醫院再見面的幾率就高了好多。
來源:北京大學第三醫院疼痛醫學中心 祝斌
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