導語：随着生活水平的提高，人們生活習慣的改變，痛風、高尿酸血症的發病率逐年上升，早已成為一種臨床常見、多發病。痛風常首發于大腳趾（第1跖趾）關節，急性發作時痛如刀割虎咬，備受折磨，反複發作可逐漸累及踝、膝、肘和手指等關節。多數患者急性發作後2周内，即便未經治療，症狀也多能緩解，且無特殊不适感，所以很多病人掉以輕心，錯過最佳的防治時間，以緻最終出現關節破壞、腎功能損害等。2020年4月20日，我們迎來又一個“全民關注痛風日”，在這個特殊的日子裡，讓我們來聊聊關于痛風的那些事。

高尿酸血症與痛風之間的關系？

因為尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分性别），超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積。所以2017年版《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識》将血尿酸水平>420μmoL/L定義為高尿酸血症。

雖然目前統計結果提示僅5%—12%的高尿酸血症患者會發生痛風，但正是由于單鈉尿酸鹽形成的微細晶體沉積關節，而造成痛風急性發作，所以痛風的發生與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排洩減少所緻的高尿酸血症直接相關，“420”痛風日也由此而來。

痛風發作時，血尿酸水平一定升高嗎？

部分急性痛風性關節炎患者症狀緩解後，服用降尿酸藥而導緻急性關節炎再次發作，于是很疑惑的問醫生，為什麼吃着藥還複發了？現代研究提示血尿酸的波動，升高或降低過程均可導緻痛風性關節炎急性發作，所以痛風性關節炎發作時，血尿酸水平不一定升高，但過高的血尿酸水平可累及其他髒器，如腎髒，也是高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的獨立危險因素。所以，尿酸過高者，一定不能因為害怕誘發痛風性關節炎而拒絕降尿酸治療，否則将承擔更為嚴重的後果。

什麼人容易得痛風？

(1) 男性得痛風的概率遠遠高于女性，大約是女性的15倍左右，女性多在絕經後發病；

(2) 過度食用肉類、海鮮、燒烤、酒類、飲料等富含嘌呤或影響嘌呤代謝的食物者；

(3) 肥胖及患有高血壓、糖尿病等代謝性疾病者；

(4) 家族有痛風遺傳病史者；

(5) 服用某些藥物，如：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑發生痛風的相對危險度分别為2.64和1.70。小劑量阿司匹林(75—150mg/d)、環孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促進血尿酸升高，增加痛風的發生風險。

怎樣防治痛風更有效呢？

調整生活方式有助于痛風的預防和治療，生活幹預十原則是關鍵:

(1) 戒煙酒；

(2) 避免暴飲暴食，減少高嘌呤食物及富含果糖等飲料的攝入；

(3) 避免劇烈運動、突然受涼、過度疲勞及精神緊張；

(4) 防治高血壓、糖尿病、冠心病等疾病；

(5) 大量飲水以促進尿酸排洩(每日2000ml以上)；

(6) 控制體重；

(7) 慎用影響尿酸排洩的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等；

(8) 規律飲食和作息。

中西醫結合治療效更佳

痛風急性發作時當盡快治療，并擡高患肢卧床休息，症狀緩解後3天方可正常活動，否則容易導緻疼痛纏綿難愈，雲南省中醫醫院風濕病中心采用中西醫結合方法治療痛風，具有較好的療效及安全性。

中醫治療痛風以辨證施治為原則，内外治法兼用，受到患者青睐。急性期以清熱利濕、通絡止痛為基本治療原則，在内服中藥的基礎上，配合我院特色制劑痛風清洗液、痛風貼、熱痹散外敷等、可迅速有效緩解症狀；慢性期階段以健脾補腎、滲濕通絡為基本治療原則。

急性發作期的西醫治療可首選秋水仙堿，有效率可達90%，也可服用非甾體類抗炎藥以迅速緩解疼痛，若不能耐受或對上述藥物有禁忌時，可考慮小劑量、短期應用激素，但切忌長時間應用激素。急性期患者，盡管血尿酸偏高，若發作前未規律服用降尿酸藥，一般不推薦此時服用非布司他、苯溴馬隆、别嘌醇等藥降尿酸，否則可能導緻病情遷延不愈。待疼痛緩解後，在強調飲食控制、大量飲水的同時，結合降尿酸藥物治療，常可取得較好療效。目前主要的降尿酸藥有3種，其中别嘌醇、非布司他為抑制尿酸生成的藥物；苯溴馬隆則是促進尿酸排洩的藥物。由于患者病情有所差異，治療選擇将有所不同，以上藥物均應遵醫囑使用。根據指南，建議痛風患者血尿酸水平穩定控制在360μmol/L以下。

避入痛風誤區，尋醫問診不可少

中醫、西醫雙管齊下，“各顯神通”，可以控制疾病發展，減輕患者痛楚，将是痛風病友們治療的不二選擇。最後要糾正痛風患者的一大誤區：市場上廣為知曉的“奇效藥”、“面面藥”，其實主要是由大劑量糖皮質激素組成，單次服用此類藥物可立即緩解疼痛，但維持時間較短，“治标并不治本”，長期應用還将導緻嚴重副作用，若滿月臉、痤瘡、糖尿病、骨質疏松、股骨頭壞死等嚴重後果，得不償失。

作者簡介

唐超炫：雲南中醫藥大學碩士研究生，師從于全國第六批名中醫學術經驗繼承工作指導老師、雲嶺名醫、雲南省名中醫、國家中醫藥管理局重點學科痹病學、重點專科風濕病科學術、學科帶頭人彭江雲教授

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