患者張大爺由于胃癌多發轉移，導緻胃潴留，于是在放射科留置了鼻腸管。患者回病房後，新上崗轉科護士小雙給患者家屬宣教管飼的注意事項，演示每次注食前後沖洗導管的方法時，遭到了在隔壁病床換液體的實習護士紅紅的質疑。回到治療室後，紅紅說：“我上個月在重症監護病房實習時，老師告訴我必須用脈沖式手法為患者沖管，不然容易堵管。”護士小雙說：“這麼粗的鼻腸管怎麼會堵呢？不必非要脈沖式沖管，再說基護書上也沒規定必須使用脈沖式沖管啊？”

那麼，鼻腸管到底需要脈沖式沖管嗎？預防導管堵塞的措施有哪些？一旦堵管該如何處理？我們來一探究竟！

1、李小寒、尚少梅主編的第六版《基礎護理學》，鼻飼完畢，再次注入少量溫開水沖洗胃管，防止鼻飼液在管腔中變質造成胃腸炎或堵塞胃管。但沒說如何注入，更沒提及脈沖式沖洗注入。

2、 胡延秋、程雲、王銀雲等的研究《成人經鼻胃管喂養臨床實踐指南的構建》中提及持續鼻飼時，每4h用20～30ml溫水脈沖式沖管1次；間歇或分次喂養時，每次喂養前後用20～30ml溫水脈沖式沖管；每次給藥前後用10～30ml溫水脈沖式沖洗胃管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險。

3、龔麗、石婷婷、薛玉萍的研究《不同沖管液在預防鼻腸管腸内營養堵管中的效果觀察》中提及胰酶加入5%碳酸氫鈉液中脈沖式沖管可以減少鼻腸管的堵管。

由此可見，脈沖式沖管可減少鼻飼管堵管的發生率，尤其是管徑相對較細的鼻腸管更應該采用脈沖式沖管。

做到以下“六個保證”可有效預防導管堵塞：

1、保證沖管的頻次：根據營養液的輸注速度制定沖管頻率，營養液速度＜50ml/h，1次/2h沖管，營養液速度50～80ml/h，1次/3h沖管，營養液速度＞80ml/h，1次/4h沖管。

2、保證沖管的手法：使用脈沖式沖管方法可減少堵管發生。

3、保證營養液的輸注速度：由于鼻腸管内徑較小、管道較長，再加上營養液較粘稠，較易發生堵管。所以營養液輸注時最好使用營養液輸注專用泵輸注。

4、保證營養液的溫度：研究顯示，鼻飼液溫度的調節很關鍵，以專用加熱設備加熱到 37℃～40℃為宜，度過高或過低都可使蛋白質凝固導緻堵管。

5、保證規範鼻飼給藥：多種藥物鼻飼時，将每種藥物研磨成細粉狀，分開給藥，膠囊制劑打開膠囊，無菌水溶解；使用糖衣、腸衣片等藥物時，可溶解于含有維生素C的果汁微酸性液體中30ｍin内鼻飼；

6、保證中藥過濾後鼻飼：一般不推薦從鼻腸管内喂中藥，如需鼻飼中藥，需使用無菌紗布過濾去除雜質，注藥後使用30ml溫開水沖管，并暫停鼻飼30分鐘。

1、物理方法：

采用5毫升注射器（管徑越小産生的壓力越大）反複抽吸沖洗導管，同時對外露導管進行捏搓，直至通暢；

使用專用導絲在X線下疏通。

2、化學方法：

将胰酶膠囊300 mg溶解在5％NaHCO溶液10 ml 滅菌水10 ml中，反複沖洗抽吸；

無糖可樂灌注鼻腸管，并浸泡10分鐘後反複抽吸，直至通暢。

各位護理同仁：在這個知識更新日新月異的時代，《基礎護理學》的知識遠遠跟不上臨床工作的需求，同時也呼籲作為培養護理師資教材的《基礎護理學》，能及時更新版本，将新的知識點鍊接到相關操作中。

參考文獻：

1、胡延秋、程雲、王銀雲等，《成人經鼻胃管喂養臨床實踐指南的構建》，中華護理雜志2016年第51卷第2期。

2、龔麗、石婷婷、薛玉萍，《不同沖管液在預防鼻腸管腸内營養堵管中的效果觀察》，醫藥高職教育與現代護理2020年3月第3卷第2期。

3、楊盼瑞、楊夢月、徐曼，《重症急性胰腺炎患者鼻空腸管堵管的原因及對策》，當代護士2021年2月第28卷第 5 期。

4、 張君芳、李琴、曹冶，《應用品管圈降低鼻空腸管腸内營養堵管發生率》，醫藥高職教育與現代護理2019年5月第2卷第3期。

5、許海蓉，《兩種沖管液對螺旋型鼻腸管堵塞發生率的影響》，醫學信息2015年10月第28卷第42期。

6、李小寒、尚少梅，第六版《基礎護理學》，北京：人民衛生出版社，2017。

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