我國是近視大國，随着當今社會電腦、手機的普及，近視發病率越來越高，近視發生年齡也越來越早，佩戴眼鏡是大部分人矯正近視的選擇。驗配眼鏡時，驗光師常常會要求年輕的近視患者進行散瞳驗光，很多人不理解，覺得又慢又麻煩而不願意散瞳。那為什麼要散瞳驗光？如何進行散瞳驗光？如果沒有散瞳驗配的眼鏡會有哪些問題呢？

人的眼睛好比是一台具有自動變焦功能的照相機，人眼中的晶狀體就好比是相機的變焦鏡頭，視網膜就好比是相機的感光元件，晶狀體通過變厚或者變薄從而将近處或遠處的光線精準的聚焦到視網膜上，從而使人眼看清不同距離的物體。這其中最關鍵的步驟就是晶狀體改變厚度的過程，這主要是通過睫狀肌實現的。睫狀肌是眼睛内部呈環形排列的平滑肌，當我們要把遠距離的東西對焦時，睫狀肌便會自然放松，把晶狀體定位的韌帶拉緊，這樣晶狀體就會變得扁平和纖薄，減低晶狀體的對焦能力，有助我們觀看遠距離東西；若是看近處，睫狀肌就會收縮，晶狀體變厚，增強晶狀體的對焦能力，有助我們觀看近距離東西。由此可見，睫狀肌在人眼“自動變焦”過程中發揮重要作用，而這種“調焦”的能力被稱為睫狀肌的調節功能。

狀肌的調節能力随着年齡增長而下降。年輕人尤其是兒童的睫狀肌調節力很強，如果長時間看近處，睫狀肌長期處在收縮狀态會造成睫狀肌痙攣，如果眼睛在看遠時也處于睫狀肌收縮狀态就會造成看遠看不清，而用藥物将睫狀肌放松後可以看清遠處，這就是“假性近視”，也稱為“調節性近視”；而睫狀肌放松後仍然存在近視，這就是“真性近視”。由此可見，在驗光時需要将睫狀肌放松方能得到正确的度數，而散瞳藥就是起到麻痹睫狀肌、消除“假性近視”的作用。

散瞳藥又稱為睫狀肌麻痹劑，可分為快速散瞳藥和阿托品兩類。快速散瞳藥主要成分為托比卡胺，起效時間快，維持時間短，适用于14歲以上的人群，一般在點藥1小時後即可以驗光，4到6個小時後瞳孔恢複。阿托品則起效時間慢，維持時間長，睫狀肌麻痹功能更強，适用于14歲以下的少年兒童，一般需要點藥3到5天後方能驗光，3周後瞳孔恢複。散瞳期間應避免強光刺激，戶外應戴遮沿帽或太陽鏡。此外，散瞳是為了放松睫狀肌的調節，故散瞳期間不要近距離用眼，例如看書、看電視及使用電腦，否則睫狀肌沒有充分放松，也會影響正确驗配眼鏡。大部分人點散瞳藥是安全的，少數老年人點散瞳藥後可能誘發青光眼發作，因此散瞳驗光前需由專業的眼科醫生進行眼部評估。極少數兒童在點用阿托品後出現明顯的顔面潮紅、口渴、發熱、頭痛、惡心、幻視等症狀，考慮為阿托品不良反應，應立即停藥并咨詢眼科醫生。

散瞳驗光驗出的結果客觀地反映了眼的靜止屈光狀态，但是光憑此就能得到合适的眼鏡處方了嗎？還不夠。因為人平時還是處于睫狀肌未被麻痹的狀态，因此還需要在睫狀肌麻痹作用消失後将散瞳驗光時驗出的屈光度的鏡片戴在試鏡架上，試戴有無不适并反複核查，實現清晰、舒适、持久的最佳驗配結果。因此，速散驗光後通常隔一天進行複驗，而阿托品散瞳驗光後需3周後進行複驗，這才完成了整個散瞳驗光的過程。

随着年齡增長，睫狀肌調節能力逐漸減弱，一般在45歲左右人眼在看近處時睫狀肌就無法有力收縮，造成看近處看不清，這就是“老花”。因此一般45歲以上人群進行驗光時就無需散瞳了。

我國青少年近視約有1/3是不正确驗光配鏡造成的。散瞳驗光可以去除假性近視，還原眼球真實的屈光狀态，是45歲以下人群尤其是少年兒童正确驗光配鏡的必需步驟。不正确的驗光配鏡不僅會導緻眼脹、眼痛、頭痛等不适症狀，影響眼鏡的長期佩戴，還會“弄假成真”，将假性近視發展為真性近視或造成近視度數迅速進展，危害深遠。因此切不可貪圖省事省時而不進行散瞳驗光。

北京協和醫院眼科 陳迪

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