衆所周知，甲狀腺作為人體最重要的内分泌器官之一，它會通過生成甲狀腺激素來控制人體的新陳代謝。如果某些原因導緻甲狀腺功能受損，不能分泌足夠的甲狀腺激素來維持人體的正常代謝時，人體就會相應的出現一系列與甲減相關的症狀。

而一旦甲狀腺不能産生足夠的甲狀腺激素，來維持身體的正常代謝活動，那麼人體就會出現一系列甲狀腺功能減退的症狀，也就是我們常說的甲減。

55歲的張女士最近常感到頭暈頭痛，掉頭發增多，老是感覺沒有力氣，而且身體還出現了水腫。到院檢查後發現，張女士的甲功能五項中的促甲狀腺激素明顯升高。而且T4，也就是甲狀腺激素有降低。診斷結果顯示張女士是得了甲狀腺功能減退症。

在治療甲減的藥物上，我們常用的就是“優甲樂”，而有骨質疏松的張女士卻問我，“醫生，聽說吃優甲樂會增加骨折的風險，是不是不能長期吃啊？”。

其實，優甲樂作為一種治療甲減的藥物确實很好用，但是它也的确會有一些副作用。醫生告訴張女士，隻要做好檢測和預防，控制用量，優甲樂還是可以放心吃的。

那這這裡也和大家再普及一下“優甲樂”這種藥是什麼，為什麼可以治療甲減呢？以及到底怎麼服用“優甲樂”才能減輕對骨代謝的影響？

優甲樂是左甲狀腺素鈉片的商品名，是我們人體内的天然激素——甲狀腺激素的一種化學合成左旋體，可以作為一種激素代替品來藥用。優甲樂有哪些作用呢？

●開頭也說到了甲狀腺功能減退，主要是因為甲狀腺激素分泌不足造成的機體代謝紊亂。優甲樂作為一種激素代替品，在甲減患者服用後可以補充體内缺少的甲狀腺激素，使得甲狀腺激素達到可以維持人體正常代謝活動的水平，恢複患者的代謝和免疫等功能。在原發性甲減的治療上可以發揮有效的作用，一般作為首選藥物。

●除此之外，優甲樂還可以作為甲狀腺功能亢進的輔助治療用藥。甲狀腺功能亢進也就是甲亢，常見的病因是血液循環中甲狀腺激素水平的增高。一般症狀有甲狀腺腫大，怕熱多汗，多食易饑而體重下降，大便次數增多，心悸乏力等。

雖然優甲樂是補充甲狀腺激素的，但有時候需要和抗甲狀腺的藥物，比如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶聯合使用，可以對治療甲亢起到好的效果。

●優甲樂還可以用于治療非地方性的單純性甲狀腺腫大。這種病僅表現為甲狀腺結節性腫大，而且結節表面也較為光滑，生長較慢，除伴有頸部壓迫感外，沒有其他明顯的臨床表現。優甲樂可以防止甲狀腺出現進一步的腫大，可以用來預防和治療甲狀腺結節。

醫生也是列舉了部分優甲樂的藥用作用，那優甲樂既然有這麼多的作用，還是治療甲減的首選治療方法，那為什麼說優甲樂有增加骨折的風險呢？

2011年，《British Medical Journal》發表了一項病例對照研究，對照的病例是20多萬名服用了優甲樂的甲減患者。年齡大部分是70歲以上的。這項病例對照研究顯示，10.4%服用優甲樂的患者在使用适當劑量後的4年内發生過骨折。且處方劑量越高，骨折的發生率越高。那是不是說明服用優甲樂就會導緻骨折呢？首先我們從患者的情況和骨折原因分析。

優甲樂主要作用是為身體補充甲狀腺激素，對抗甲狀腺功能減退。需要服用優甲樂的大部分是甲減患者。除了曾患有甲狀腺疾病的患者和過多雌激素攝入的人群容易得甲減之外，甲減常見于年齡較大的中老年朋友。原因就是飲食節制導緻的身體熱能不足，引起了代謝紊亂，降低了甲狀腺的功能。所以甲減患者的年齡普遍較大。

随着年齡的增長，中老年朋友會面臨骨質疏松的難題，而骨質疏松才是骨折的幕後黑手。骨質疏松就是因為年齡增長或其他原因引起的身體骨密度下降，骨密度決定了身體中骨的質量，如果長期骨質疏松，骨頭就會變得很脆，所以易因為外力發生骨折。

而研究表明，優甲樂可能會幹擾身體對鈣的吸收，有導緻骨質疏松的副作用。我們知道甲狀腺激素能夠促進代謝，包括骨骼内的骨代謝轉換。優甲樂可以補充甲減缺少的腎上腺素，但是如果服用劑量不當或者長期地服用，可能出現藥物性甲亢，藥物性甲亢會導緻骨代謝的轉換加速，會引起低骨量或者骨質疏松。

而甲減的治療大多是長期性的，也就是說優甲樂一般也會服用很長時間，所以如果有在用優甲樂治療甲減，應該也适量地補補鈣。除了會影響身體内的骨，優甲樂還有一些副作用在，也是需要我們特别注意和需要了解的。

除了可能會導緻和加速骨質疏松，優甲樂還會影響患者的血糖。如果患者同時有高血糖這種慢性疾病，在食用降糖藥物的話，就要注意不要和優甲樂一起吃。有的降血糖藥物的作用是促進胰島素的分泌，而優甲樂會影響到胰島素的效果，所以有可能使降糖藥效降低，使患者的血糖得不到控制産生波動。

相反的是，若優甲樂與抗凝藥物同時服用，會增強抗凝藥物的效果。常見的抗凝藥物如阿司匹林，它是通過抑制花生四烯酸的形成，而起到抑制血小闆聚集的作用。如果和優甲樂一起服用，可能引起抗凝藥效增強，出現牙龈出血、身體有血點等症狀。因此，優甲樂也不能與這些抗凝藥合用。

如果長期服用優甲樂，超過了生理需求劑量時，可能會因為體内甲狀腺激素水平高而出現藥物性甲亢的表現，比如會出現心跳過快、失眠、怕熱、煩躁、易激動的情況。

若對優甲樂中的成分過敏，可能會發生過敏反應。過敏反應的常見表現有皮膚的極度的瘙癢，以及可能出現有彌漫性的紅色的皮疹，甚至出現眼部浮腫。一般過敏反應通過減少劑量或是停藥都會慢慢消失。如果服用優甲樂出現了類似過敏的症狀，一定要及時檢查，查明原因，咨詢醫生選擇停藥或者換藥。

是藥三分毒，優甲樂也不隻是可以幫助到甲減患者，它在人體還會造成别的影響。但是如果按照醫生建議用藥，不擅自增量或者換藥，一般都不會出現較大的副作用，所以用藥安全一定要注意。如果您自己或身邊的人需要用到優甲樂，有幾個使用事項一定要特别注意。

▶定期檢查激素水平并作出調整

首先，藥物的劑量需要嚴格按照醫生要求，治療甲減不是一蹴而就的，有耐心才能打好每一場仗。甲減如果是初期就得到很好的控制，及時治療，并不會影響到日常的生活，所以要穩住心态。

服用優甲樂會補充身體中的甲狀腺激素，因為個體差異不同，所以劑量也會有差别。患者也需要定期的檢查身體内的激素水平，咨詢醫生，看需不需要作出調整。

▶檢查骨密度，适當補鈣

上面也說到了長期或過量的服用優甲樂，會影響到身體的骨流失，容易誘發或加速骨質疏松。所以需要長期服用優甲樂的朋友，最好定期關注自己的骨密度。尤其是老年人，要避免骨質疏松，減少自身發生骨折的風險。除了定期檢測，适當補鈣也是需要的，平時可以适量補充一些富含鈣質的食物，比如奶制品、豆制品、新鮮蔬菜等。

▶盡量空腹，從小劑量開始

臨床經驗告訴我們，服用優甲樂最好的時間是起床後或早飯前一小時。這是因為空腹狀态下胃内的胃酸水平較低，飯後胃酸分泌增加會影響到身體對優甲樂的吸收，進而影響優甲樂的藥效。

服用優甲樂後最好等30分鐘後再喝牛奶吃飯，不要在吃飯的時候和牛奶或咖啡一起服用，因為它們會幹擾身體對左旋甲狀腺素的吸收。

剛開始服用優甲樂治療時，可以在醫生的指導下從小劑量開始，再慢慢增加劑量。再定期通過檢測身體激素水平作出調整。這樣也可以預防因為劑量過多或者用量突然增加為身體帶來的不良反應。

▶不要和别的藥物一起吃，要注意間隔時間

空腹服用優甲樂之後，需要吃藥、補鈣或是吃飯，最好要間隔一段時間。藥物和優甲樂一起服用容易相互影響，降低優甲樂或者其他藥物的功效。所以優甲樂最好是單獨服用，與其他藥物的服用最好是間隔3~4個小時。

雖然優甲樂作為治療甲狀腺功能減退的首選治療方法，但不能隻看到它的好處而忽略它作為藥物會給人身體帶來的副作用。在服用優甲樂治療時，也要讀一讀它的“使用說明”，避免因為長期或過量的服用造成自身的骨流失或其他不良反應。

參考資料

[1]蘇仕新,付祖德,彭偉雄. 優甲樂對甲減患者甲狀腺功能的影響[J]. 北方藥學,2020,17(09):84-85.

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