本是用于救命的心髒起搏器電極，卻因感染變成了可能緻命的“兇器”。依托于成都市第三人民醫院多學科團隊的共同努力，才得以用微創的方式将三根在體内服務近10年，粘連已異常嚴重的電極順利拔除。

82歲的陳爺爺10年前因“擴心病、嚴重心衰伴完全性房室傳導阻滞”，安裝了三腔起搏器進行心髒再同步化治療，先進的醫療技術讓陳爺爺重新恢複了幾乎正常的生活。舊起搏器在用了9年後電池耗竭，陳爺爺于2018年更換了新的起搏器。3個月後，裝起搏器的囊袋出現了感染的情況。依據情況，在完成清創及抗感染治療後，進行了深埋處置。今年1月，起搏器囊袋感染的情況再次出現，且表皮已經破潰，裡面的起搏器電極外露。

成都市第三人民醫院心内科主任醫師劉漢雄介紹說，陳爺爺入院時，感染問題已經波及起搏器囊袋及電極，如果不及時拔除，将不能徹底解決感染源的隐患，“藥物不能解決電極上的細菌殘留問題，而這些細菌可能通過電極線進入血液及心髒，引起包括感染性心内膜炎在内的威脅生命的隐患。”

心髒起搏器是一種植入于人體内的治療設備，通過脈沖發生器發放由電池提供能量的電脈沖，再通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心髒激動和收縮，從而達到治療的目的。而此時，電極在救命的同時，卻反過來又成為了陳爺爺的“生存隐患”。

陳爺爺安置的是一台三腔起搏器，也就是說有三根電極在其體内，分别“落戶”于右心房、右心室、左室心外膜（左冠狀靜脈）。

采取什麼樣的方式将這三根“緻命線”安全拔除，成為一個令人困擾的難題：老人家已經年過八旬，且身體基礎條件不佳，外科開胸拔除電極的手術方式将會對其形成巨大的打擊。除此之外，位于鎖骨下以及上腔靜脈處的電極可能和周圍組織嚴重粘黏，成為外科手術操作的“禁區”。

介入微創對于陳爺爺的情況來說，是一個更适宜的手術方案。不過，該類手術對于醫生的技術要求極高——因為植入體内已經有近10年的時間，三根電極與血管壁、心肌的粘連一定非常嚴重。再加上陳爺爺心房使用的是被動電極，其植入心髒的部分就像是掃帚頭一樣紮根于心肌，被周圍心肌嚴重包裹，無法像主動電極一樣利用反向螺旋拔出。整個電極拔除的過程中，很可能發生血管撕裂、心髒穿孔、心包填塞、大出血等緻命問題。正因如此，電極在體内安置時間越久越不容易安全拔除，年限和數量的增加都是在給難度加碼，而同時拔除三根近10歲“高齡”的電極，在全國範圍内開展的台次都很少見。

為了最大程度保障患者的安全，心内科團隊聯合心髒大血管外科、超聲等多學科團隊進行了聯合會診。除了術中展開實時監測之外，更是制定了完善的應急方案，以及時應對各種風險的發生。4月16日，劉漢雄主任率心内科童琳醫生、唐超醫生等組就的團隊，為陳爺爺實施“起搏器囊袋清創術及電極拔除術”。由上腔靜脈為入路，利用機械擴張鞘一步步推進，進而将已經發生嚴重粘連的電極逐步安全遊離，“一部分血管和心房就像紙一樣的薄，所以在遊離的過程中需要特别小心，推進的過程可以說是以毫米在計算。”經過長達7小時的努力，三根與周圍組織全程粘黏的電極被成功拔除。

下一步，陳爺爺還會接受進一步的抗感染治療。随後需要更換新的起搏器，以維持生命健康。

李詩敏 大衆健康報記者 侯文瑾

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