診斷是一切治療的基礎，沒有明确的診斷，治療就無從談起。可以說，體格檢查是臨床醫生最重要的檢查手段。疼痛醫學的學科特點是和多個學科診療範圍都有交叉，這就對疼痛醫生提出了全方位的要求——隻有更全面的知識儲備才能減少誤診和漏診。疼痛科醫生不僅僅隻是會做治療的醫生，更應該強于診斷和鑒别診斷。尤其是對于疼痛科的住院醫師以及疼痛醫學專業的學生而言，夯實體格檢查的基礎，将有助于日後在疼痛醫學領域的發展。

肩關節的功能解剖

肩關節是人體的一個特殊關節，原因很多:相比于膝關節和髋關節，肩關節的穩定性要差一些，因為它不是靠堅實的骨性結構而是主要靠相互交錯的韌帶、肌腱、肌肉以及一些特有的軟組織比如關節盂和肩袖來維持穩定。

肩關節雖然缺乏穩定性，但正是因為這樣才有了廣泛的活動度。

盡管肩關節不是膝關節、髋關節那樣的承重關節，但它也要承受相當的機械應力。

日常生活中，我們把重物舉過頭頂或是投擲出去都有賴于肩關節承受了相當大的機械負荷同時也使肩關節易于受到損傷。

為了能從肩關節的體格檢查中獲取更多的有效信息，我們必須了解肩關節的功能解剖。想要了解肩關節的功能解剖我們首先要認識到肩關節不是像膝關節那樣單一的關節，它是由四個不同的關節協同作用形成的一個功能單位。

肩部的四個關節

肩胛骨正位片。1.肱骨大結節；2.肩峰；3.喙突；4.關節窩（前緣）；5.肩胛骨；白色實線箭頭：肱骨小結節；黑色實線箭頭：肩鎖關節；白色空心箭頭：盂肱關節；虛線：三角肌下脂肪層（尖峰下滑囊輪廓）。

這四個關節如下：

• 肩鎖關節
• 胸鎖關節
• 盂肱關節
• 肩胛胸壁關節

盂肱關節在肩關節的運動功能中起主導地位，其他三個關節的協同作用，擴大了肩關節的運動範圍及運動方式的多樣性。

肱骨頭和關節窩獨特的結構特點更進一步增加了肩關節的活動度。

人體的大部分關節都能憑借着形狀上的互補來實現很好的匹配，比如髋臼與股骨頭，但在肩關節則不然，圓形的肱骨頭比淺淺的卵圓形的關節窩要大得多。

肩關節矢狀位。A，MRI。

肩關節矢狀位。B,解剖圖像。

這種形狀上的不匹配雖然給肩關節提供了更大的運動空間，但也增加了肩關節相對的不穩定性，導緻肩關節容易受到損傷，肩關節的脫臼比其他人體的大關節更常見。

人們很早就發現了肩關節的這種特性并在早期的醫學記載中就有所提及，希波克拉底在公元前300年就提到過肩關節脫臼的診斷和治療。

随着近年來MRI、關節鏡檢查、動态超聲等技術的進步，提供了對肩關節生理和病理狀态更清晰的認識，結合MRI或關節鏡的檢查結果。

肩部MRI軸位T1加權像。1.肱骨小結節；2.肱骨大結節；3.關節盂；4.肩胛下肌；5.三角肌前部；6.三角肌後部；7.小圓肌；8.肩胛下肌肌腱；白色箭頭：肱二頭肌長頭；白色空心箭頭：小圓肌肌腱；黑色箭頭：盂唇。

盂肱關節的超聲影像

臨床醫生可以選擇性地進行體格檢查。能夠給臨床醫生在面對肩關節疼痛或功能紊亂患者的時候提供更多的幫助。

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