一些不需要手術的骨折，一般會在門診經手法複位并石膏或夾闆固定。複查X光片有時會顯示骨折還有點錯位。有些需要手術的骨折，手術後，複查X光片也會顯示骨折仍有錯位。患者或家屬很緊張，最常問的一句話：“醫生，骨頭還錯着位呢！這樣行不行？要不要做手術？是不是手術沒做好？”尤其是一些孩子的家長更是擔心。醫生一般會很平靜地回答：“沒關系，這是功能複位，對以後功能沒影響。”患者或家屬經常一臉茫然：什麼是功能複位？聽不懂！又不好意思細問。為此經常跑好幾家醫院，反複咨詢才肯罷休。唯恐落下後遺症。

什麼是功能複位？

臨床上把複位結果分為解剖複位和功能複位。這都是醫學術語。

解剖複位是指複位後，完全恢複正常解剖形态，也就是斷端對得“嚴絲合縫”。這是最理想的複位結果。但往往是理想很豐滿，現實很骨感。有時候醫生雖盡最了大努力，骨折仍未能“嚴絲合縫”，但愈合後對肢體功能無明顯影響者，稱功能複位。

為什麼不強求解剖複位？

若強求解剖複位常需多次手法複位或術中廣泛剝離才能達到，這會進一步破壞局部環境,創傷大，并發症多，功能恢複卻并不一定滿意。治療骨折的目的是争取功能最大限度恢複。而不是最大限度複位（解剖複位）。當然對于閉合複位不能達到功能複位的骨折應及時手術治療。

為什麼做手術了也能解剖複位？

過去的很多年裡，為達到解剖複位，手術時采取大切口，廣泛顯露，骨塊血運破壞大，出現了很多骨折愈合慢或不愈合的情況，不得不再次或多次手術，患者非常痛苦。随着觀念的改變，微創理念深入人心，手術已經不再是大刀闊斧的時代了。切口一般較小，骨折斷端一般不顯露，這樣可以盡量不加重骨折部位的損傷，有利于骨折愈合。患者功能恢複快，痛苦少。因此，正确的做法是在充分保護斷端血供的前提下，争取解剖複位。但不能以破壞斷端血供為代價來強求解剖複位，這樣得不償失，此時滿足功能複位條件即可接受。

功能複位标準是什麼？

1.骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

2.縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以内，在生長發育過程中可自行矯正。

3.成角移位:下肢：輕微地（成人不超過10度，兒童不超過15度）向前或向後成角，與關節活動方向一緻，日後可在骨痂改造期内自行矯正。向側方成角移位，與關節活動方向垂直，日後不能矯正，必須完全糾正。否則關節内、外側負重不平衡，易引起創傷性關節炎。上肢：肱骨幹稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。關節内骨折需解剖複位。

4.長骨幹橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，幹骺端骨折至少應對位3/4左右。

嚴絲合縫，追求不強求。也就是說不管是手法複位，還是手術複位，盡量追求嚴絲合縫（解剖複位），但不強求。俗話說“強扭的瓜不甜”,強求解剖複位，說不定還不如功能複位效果好呢。但并不是說隻要達到功能複位就行了。正确的解讀是：盡了最大努力後仍不能達到解剖複位時，才接受功能複位，就是“不得以而求其次”的意思，即“兩害相權取其輕”。理想現實情況：醫生為患者負責，盡量争取解剖複位；患者充分相信醫生，隻能達到功能複位時，積極配合治療，不必有太大的心理負擔。畢竟治療的最終目的是骨折愈合和功能恢複。

作者：新疆軍區總醫院創傷骨科副主任

郭樹章

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