乳腺癌外科治療，向重建患者自信邁進。

來源丨抗癌雜志

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重建乳房，重建自信

乳腺癌嚴重危害婦女健康。近年來，乳腺癌外科手術模式在不斷更新，從以往單純強調根治的“大創傷”向保留器官和最小限度的損傷發展，也向器官重建、恢複身形及重建患者生活自信邁進。

确診乳腺癌的患者不僅要承受惡性腫瘤本身對生命的威脅，還要承受因切除乳房，這一重要女性器官帶來的心理打擊。目前有大量的研究證據表明，全乳切除後進行乳房重建，能改善患者因形體破壞帶來的心理損害，提高患者術後的生活質量。随着時間的推移，重建患者的外形滿意度、幸福感、性健康程度顯著提升。

乳房重建屬于整形修複手術，指運用自體組織或植入物重新塑造出和原有乳房或與健側乳房相似外形的“乳房”，幫助患者獲得滿意的乳房外觀，在根治疾病的基礎上達到形體上的對稱和美觀，同時盡量減少手術并發症。

據統計，目前上海乳房腫瘤手術後重建手術的比例約占乳房切除手術的4%～5%。盡管這一比例正在不斷攀升，但與國外數據報道差距較大。一項1998-2008年的橫斷面調查顯示，美國即刻乳房重建的比例由20.8%上升至37.8%。

其中自體組織皮瓣重建所占的比例沒有明顯變化，但單純假體重建的比例以每年11%的速度上升，自2002年以後超過了自體組織皮瓣的百分比，成為美國乳房重建最常用的術式。國内乳房假體重建的比重也呈明顯上升趨勢。腫瘤整複外科治療手段已經成為乳腺癌綜合治療中應該與患者讨論的一個重要問題。

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乳房再造手術适用患者

①因乳腺惡性腫瘤需行一側乳房切除術者緻使一側乳腺缺如；

②乳腺腫瘤行保乳手術需要進行較大範圍的腺體切除導緻術後乳腺外形畸形或者保乳術後放療使乳房變形、乳頭乳暈複合體的移位等損害乳房外觀者；

③因基因異常（常見為BRCA1/2基因突變）而行預防性雙側乳腺切除術。随着經濟的發展和觀念的更新，越來越多的女性患者在根治術後選擇重建手術，獲得了滿意的乳腺外形同時也保證了較高的生存質量。

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乳房重建的時機怎麼選？

對于有條件接受乳房重建的患者，“何時重建”也是一門大學問，有些患者在全乳切除術後可以即刻進行乳房重建，有些則需要經過一段時間的治療和恢複後，再進行重建。一般而言，有以下幾種重建方式及其分别對應的情況。

即刻乳房重建：又稱一期乳房重建，是在乳腺癌行全乳切除的同時進行乳房再造。

從組織條件方面考慮，在完成乳腺癌根治性切除的同時，術區局部的組織結構正常，沒有瘢痕的黏連及放療的損傷，是乳房重建的最佳時機。另外由于腫瘤切除與重建一次性完成，減少了醫療成本和患者的痛苦，患者也不會經受缺失乳房帶來的長期心理創傷。

即刻重建主要适用于早期乳腺癌或預防性切除的患者，沒有嚴重的全身合并症，願意接受即刻乳房重建的。如果術前預計患者需接受術後輔助放療的，則須慎重考慮即刻乳房重建，并盡量避免采用假體進行即刻乳房重建。

延遲乳房重建：又稱二期乳房重建，是指在乳腺癌根治性手術及術後輔助化放療結束後，經過一段時間的恢複後，再擇期進行的乳房重建。

乳腺癌患者在初期接受治療時，可能更多地關注腫瘤治療的安全性，亦或是對即刻乳房重建帶來的額外創傷有疑慮甚至抗拒，可在術後待精神狀況和身體條件恢複較好并且腫瘤也沒有複發及轉移的前提下，進行延遲乳房重建。

與即刻重建相比，由于患者經曆了失去乳房的心理過程，對重建效果的要求通常較低。需要注意的是，如果患者既往接受過術後輔助放療，延遲重建的手術應在放療所緻的可見損傷體征（如硬化和水腫）減退以後進行，一般需要等到放療結束後6～12個月。

延遲-即刻乳房重建：在無法确定患者否需要接受術後輔助放療的情況下，可在乳腺癌切除的同時，于胸部術區埋置皮膚軟組織擴張器。

如果術後不需要放療，可直接在适當時機完成重建；如果需要放療，則需要盡快完成組織擴張，并進行放療，待二期再通過轉移皮瓣或假體植入的方法完成乳房重建。這就是即刻與延遲兩個階段完成的乳房重建，稱之為“延遲-即刻”的模式。

這種模式為乳腺癌患者選擇最佳的重建方式提供了決策的時間，最大限度地保留了重建所需要的局部組織條件。

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