近日淩晨3點，易女士，40歲，因腹痛劇烈由其老公急診護送入懷化市腫瘤醫院婦産科。易女士描述其老公剛從外面打工回來，夫妻相聚，難免興奮，晚上啪啪啪後感下腹疼痛劇烈，持續不能緩解，随後緊急前來就診。

門診急診行腹部CT檢查發現盆腔一16cm大囊實性包塊伴盆腔積液，入院診斷：盆腔腫瘤破裂？蒂扭轉？惡變待删。完善相關檢查後加急行剖腹探查，術中發現卵巢腫瘤16cm大 ，囊實性，有一小破口，盆腔少量淡紅色液體，切除腫瘤送快速病理檢查，回報交界性腫瘤，并局竈癌變。與患者家屬溝通病情，需行卵巢腫瘤分期術，簽字同意後切除患者子宮、雙附件、大網膜、淋巴結。患者一夜間失去女人最重要的子宮、卵巢，這災難性的手術，對她打擊自然是很大的，且讓人難以接受。醫師在同情她的同時，下面就來談談卵巢癌的科普知識。

卵巢癌

卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，發病率僅次于宮頸癌和子宮内膜癌，其死亡率很高，因為早期卵巢癌的臨床症狀并不明顯，發現時往往已是晚期，所以位列婦科癌症病死率之首，是名副其實的“婦癌之王”。2020年全球新增卵巢癌31萬人，死亡人數21萬。我國每年新增卵巢病例約5.2萬人，死亡人數約2.3萬人。發病率居婦科腫瘤第三位，死亡率居婦科腫瘤第二位，因為卵巢癌的發病比較隐匿，無有效的篩查手段，70%的患者确診的時候已到晚期，經過手術、化療以後，最終依然有70%的患者複發，中位複發時間隻有16個月，5年生存率為50%左右（中晚期的5年生存率不到30%）。所以卵巢癌是個名副其實的“隐藏殺手”。

什麼導緻了卵巢癌？

目前臨床經驗認為卵巢癌多與遺傳相關，其他因素尚不明确，其中有卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌、乳腺癌家族史的人群罹患卵巢癌風險比較高。

目前研究發現一些可能增加卵巢癌的特異因素。如不孕婦女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次數增多患癌機會降低。此外，浸潤性上皮性卵巢癌中，約10%與常染色體顯性高滲透性基因因素有關，主要涉及生殖細胞中BRCA1或BRCA2基因突變。攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性，終生發生卵巢癌的風險分别為40%及20%。

卵巢癌的征兆

早期卵巢癌往往沒有症狀，所以早期發現極其困難。當出現腹脹、腹水等症狀時，基本已是晚期。

怎麼預防卵巢癌？

沒有遺傳高危因素的人群，目前尚未發現有效的預防方法。每年定期做婦科檢查、B超及腫瘤标記物血清CA125檢查，一旦發現異常，盡早治療。而若有卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌、乳腺癌家族史的女性，需遺傳咨詢，建議篩查BRCA1/BRCA2基因。如果發現基因突變陽性者，美國國立綜合癌症網絡（NCCN）建議在完成生育後實施降低卵巢癌風險的預防性雙附件切除。

哪些情況需要高度警惕卵巢癌？

1．初潮前或絕經後女性B超提示附件包塊或增大卵巢（絕經後卵巢萎縮至平均1.5*1*0.5cm）；

2．卵巢腫塊直徑大于5cm；

3．血清CA125大于200u／ml；

4．B超提示腫塊為實性或囊實性者；

5．雙側卵巢均發現囊實性腫塊。

我們怎麼面對卵巢癌？

1. 多數卵巢癌患者出現腹脹、腹部增大、納差等症狀，就診時已是晚期，腹腔内廣泛種植轉移，手術難度大，腫瘤的殘留對預後影響很大，建議一定要去規範的、有豐富治療經驗的婦科腫瘤中心進行診治。

2. 一旦發現卵巢癌，手術是基石，化療是保障，PARP抑制劑維持治療是錦上添花；手術 化療 靶向藥物PARP抑制劑維持治療，成了卵巢癌治療的新模式，特别是對有BRCA1/2突變的卵巢癌及鉑敏感的卵巢癌患者，極大延長了患者的複發間期及生存期。

3. 複發轉移的卵巢癌，後續治療對生存影響也很大，部分患者經過再次手術、化療及靶向藥物治療後仍然有好的結局。

卵巢癌治療結束後要如何複查？

通常，我們建議治療完全結束後1個月至門診就診進行一次全面系統的複查；手術後2年内建議患者至少每3個月複查一次，第3-5年建議至少每3-6個月複查一次，5年後建議至少每6-12個月複查一次。複查時請攜帶好手術及治療資料，以及最近一次檢查的報告，以利于醫生更加快速判斷病情。

作者：龍愛娥 懷化市腫瘤醫院（懷化市第二人民醫院）婦瘤科主任主任醫師

參考文獻：

1.周琳 何秀萍 «中國生育健康雜志»2018第29卷第5期：491-493；

2.謝幸 孔北華 段濤主編的第9版«婦産科學»教材第317頁

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