對于針灸醫生來說，耳鳴是再常見不過的疾病，但治療起來卻存在很大得困難，往往費時費力效果還不好。在大學本科中醫内科學教材中，并沒有把耳鳴做為一個獨立的病種來介紹，而是将其内容散落在各個疾病章節，這也使得我們沒有系統的認識這種它。

現在多數中醫認為肝腎虧虛是耳鳴的主要原因，并在臨床上按照滋補肝腎的方法進行治療。雖然取得了一定的效果，但坦白的講并不太顯著。自己在臨床上試過這種方法，即便有效也隻是能暫時緩解。所以很有必要追根溯源，從經典中加深對耳鳴的認識，希望汲取有效的治療辦法。

《内經》中有這樣一段話，“人之耳中鳴者，何氣使然？耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。别的話語都很簡單，無需解釋。我們着重看一下宗脈這個詞，中醫把經脈集合、彙聚之處叫宗脈。

如果熟悉經絡走行你就會發現，耳朵是很多經脈都經過的地方，但就耳朵前面的耳門、聽宮、聽會，就分别隸屬于手少陽、足少陽、手太陽這三條陽經，從這個角度講，耳為宗脈是有理論依據的。

《内經》的這段文字很清晰的告訴我們，耳鳴就是就由于中焦空虛，氣血無以生化造成的。臨床上部分耳鳴病人給予健脾養胃、補中益氣治療後，症狀确實也緩解了。這說明這個理論是符合臨床實際的。

但這和我們現在普遍認為，肝腎虧虛是耳鳴的主要原因看似不同，其實是一樣的，沒有本質區别。腎為先天之本，脾胃為後天之本，它們都是氣血之源，所以沒有必要糾結哪個對，本質都是讨論氣血。

我們再看下清朝名醫葉天士他是如何認識和治療耳鳴的。他從臨床實踐中總結出很緊要的兩句話，“本虛失聰治在腎，邪幹竅閉治在膽”。《素問》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。所以葉天士的這兩句話可以理解為耳鳴虛證治腎，實證治膽。

《素問·陰陽應象大論》曰：“腎主耳……在竅為耳”。耳是腎的外侯，腎最精華的部分的都輸注于耳，所以腎精充足聽力就聰敏。根據臨床觀察慢性耳病和腎元虧虛關系緊密。所以葉天士治療這類耳鳴的思路就是六味地黃丸滋陰涵木，兼以龜闆、牡蛎、鼈甲等鹹味藥入陰潛陽，加茯神、遠志、五味子等酸甘藥以濟陰和陽，安神聰耳。

中醫基礎理論告訴我們，耳是宗脈會聚的地方，主管人體的聽覺，屬于清竅部分。翻開足少陽膽經的循行線路圖你就會發現，在頭面部它是從耳後入耳中，然後再出耳前，可見膽經和耳的關系非常密切。

臨床上見到一些耳鳴的病人，詢問病史時她會說，發病前和家人吵架生氣，之後就出現耳鳴。怒則氣上，會使少陽之火陡起，如果恰巧再處在季節更替，膽經之火就更容易或挾風溫，或挾暑邪，或挾濕熱，上幹清竅，蒙蔽清陽而得病。所以臨床上祛風、除濕、化痰等辦法，也能治療一部分耳鳴，指的就是這個。

對于這種情況就屬于實證，落實到髒腑就是膽。葉天士明确提出“清少陽郁熱”，“治在少陽”，并強調“邪幹竅閉治在膽”的治療原則。多用薄荷、連翹、黃芩、黑栀子、夏枯草、羚羊角、苦丁茶、青蒿等清洩少陽郁火，散邪透熱。臨床上化用升降散加減，效果也還可以。

清代的另一位名醫喻嘉言，他對耳鳴也有自己特别深刻的體會。他在《寓意草》中說，“陰氣走下竅，而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽上逆，而腎之竅開于耳，耳之聰司于腎，腎主閉藏，不欲外洩。……故能聽之近不礙，而聽遠不無少礙”。

喻嘉言的這段話是說耳鳴是腎氣收不住造成的。腎主二便，所以正常情況下腎氣是往下走的。如果腎氣衰弱了，病人的腎氣失去了封藏的功能，它就收不住了。收不住的腎氣，就會跑到上竅，影響到耳朵，就形成了耳鳴、聽力下降。

這時候，喻嘉言又說了一段話，“全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，有能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥鋪之，更用五味子、山茱萸之酸以收之……”

也就是治療上他用到了磁石、生地、龜膠、五味子、山萸肉等重鎮補肝腎的藥物，細緻觀察就會發現這個基本就等同于耳聾左慈丸的配伍。這個也是中醫裡治療肝腎陰虛型耳鳴的常用方劑，這點和葉天士對虛證耳鳴治于腎的認識是不謀而合。相比較而言葉天士對耳鳴的認識更加全面，更能指導臨床實踐。

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