中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加，目前調整血脂的方法主要依靠藥物加日常生活調節，但許多人不知道如何在滿足每日必需營養需要的基礎上進行自我調節，導緻血脂調整的效果不佳，因此本文就和大家聊一聊血脂異常的人在生活中應該注意的一些事情。

血脂異常

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱，其中膽固醇和甘油三酯主要存在于血液中，因此我們經常說的血脂就是指膽固醇和甘油三酯。根據臨床流行病學研究表明近30 年來中國血脂異常患病率明顯增加，僅2012年中國成人血脂異常總體患病率就高達40.40%，預計由于人群血清膽固醇水平的升高，将導緻2010 年-2030 年期間我國心血管病事件約增加920萬，因此可以說針對血脂水平進行科學管理是刻不容緩的事情。

血脂異常臨床可分為高膽固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症四類，不同類型的診斷标準和用藥标準不同，而且相關的飲食要求也有區别，因此臨床上經常通過血脂分析進行确診和分型。

①高膽固醇血症

高膽固醇血症

他汀類藥物是治療高膽固醇的主要藥物

高膽固醇血症是單純以膽固醇水平升高為特點的一類血脂異常疾病，其本質的原因是由于高飽和脂肪酸攝入過多導緻人體内總膽固醇的含量升高，也有由于與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變而引起膽固醇含量顯著升，因此有部分單純高膽固醇血症屬于遺傳性疾病，可以引起家族性的血脂異常。針對高膽固醇血症的患者，限制動物脂肪和限制膽固醇攝入量是基礎，同時可以配合使用配合他汀類（如辛伐他汀、阿托伐他汀等）以降膽固醇為主要治療目标的降脂藥。

②高甘油三酯血症

高甘油三酯血症

貝特類藥物是治療高甘油三酯血症的主要藥物

高甘油三酯血症是一種由于異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙，導緻人體内單純甘油三酯水平偏高的代謝性疾病。甘油三酯水平可以受到很多因素的影響，運動、飲食、疾病，甚至是環境都會對甘油三酯造成影響，因此臨床上非常容易發現甘油三酯水平時高時低的現象，而針對甘油三酯的控制比控制膽固醇要難上許多。針對高膽固醇血症的患者，除了限制動物脂肪和限制膽固醇攝入外，還要限制澱粉、糖類等高熱量的食物攝入，同時可以以貝特類（如非洛貝特等）降甘油三酯為主要治療目标的降脂藥。

③混合型高脂血症

混合型高脂血症

混合型高脂血症指血清總膽固醇和甘油三酯的含量均高的一類血脂異常疾病，混合型高脂血症的病人比單純膽固醇/甘油三酯升高更危險，且更難治療。針對混合型高脂血症的患者，藥物治療是基礎，配合改善生活習慣。單用一種降脂藥治療難以使血脂水平達标，常需聯合不同機制的降脂藥進行治療，首選他汀類和貝特類聯用，如果療效欠佳，可以進一步聯用依折麥布、考來烯胺等以調節高密度脂蛋白水平為主的藥物。

④低高密度脂蛋白血症

低高密度脂蛋白血症

高密度脂蛋白是體内的保護性物質，其能将外周組織如血管壁内膽固醇轉運至肝髒進行分解代謝，即膽固醇逆轉運，可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。高密度脂蛋白水平容易受到遺傳因素、營養狀态、疾病等多種因素影響，而高密度脂蛋白降低也嚴重影響着降脂藥的臨床療效。針對低高密度脂蛋白患者而言，提高高密度脂蛋白的水平主要是靠停止吸煙，減肥和增加鍛煉，其次，可以使用如非洛貝特等可提升高密度脂蛋白水平的藥物進行協助治療。

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心髒健康飲食、規律運動、遠離煙草和保持理想體重。生活方式幹預是一種最佳成本/ 效益比和風險/ 獲益比的治療措施。

①限制脂肪攝入

可以多攝入不飽和脂肪酸的食物

在滿足每日必需營養和總能量需要的基礎上，限制脂肪的攝入量，其中脂肪主要包括飽和脂肪酸和膽固醇。建議每日攝入膽固醇小于300 mg，尤其是高膽固醇血症患者攝入脂肪不應超過總能量的20%~30%。建議攝入的飽和脂肪酸量不應超過30g，其中一般人群攝入飽和脂肪酸應小于總能量的10%，并且建議以富含n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）代替富含飽和脂肪酸的食物（如豬肉、牛肉等）。

②限制碳水化合物攝入

限制碳水化合物攝入

控制熱能、碳水化合物，禁吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、含糠點心等高熱量食物，建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%，選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸和高熱量的碳水化合物。其中每日膳食纖維的攝入量為25~40g，有助于老年人腸道蠕動，減少便秘。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖的攝入不應超過總能量的10%。

③控制體重

控制體重

肥胖是血脂代謝異常的重要危險因素，血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應低于身體能量消耗，以控制體重增長，并争取逐漸減少體重至理想狀态。減少每日食物總能量（每日減少300~500kcal），改善飲食結構，增加身體活動，可使超重和肥胖者體重減少10%以上。維持健康體重（BMI:20.0~23.9kg/m2），有利于血脂控制。

④身體活動

身體活動

建議每周5-7 天、每次30 min 中等強度代謝運動，如慢跑、瑜伽等。但對于有冠心病、心肌梗死、慢性心衰等疾病的患者應先進行運動負荷試驗，同時對心肺功能進行評估和檢測，在充分評估其安全性後，再進行身體活動。

⑤戒煙

戒煙

完全戒煙和有效避免吸入二手煙可有利于預防血管病理性改變，同時可以升高高密度脂蛋白的水平。可以選擇戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及使用藥物來協助戒煙。

⑥限制飲酒

限制飲酒

即使少量飲酒也可使人體内甘油三酯水平進一步升高，并且飲酒對于心血管事件的具有明顯影響，是明确的危險因素，因此提倡限制飲酒。

⑦科學服藥

科學服藥

對于确診為血脂異常的患者而言，科學服藥是關鍵，無論是哪種類型的血脂異常都有針對性的用藥方案，所以一定要咨詢臨床醫師的建議。其次，大部分的降脂藥對肝腎功能有一定影響，部分患者對降脂藥反應較為劇烈，因此建議服用1月左右可複查肝腎功能是否受到影響，如有影響需要及時停藥，并咨詢專科醫師進行調整用藥方案。最後，降脂藥的治療時間無明确規定，但對于血脂異常合并有心腦血管疾病的患者，如合并有高血壓、冠心病、腦卒中等，建議長期口服。

有效控制血脂異常預防心腦血管疾病具有重要意義，藥物與生活幹預相結合，鼓勵民衆采取健康的生活方式是防治血脂異常的基本策略，因此每個血脂異常的人要積極調整自身的生活習慣，從飲食、運動和疾病控制等多角度對血脂進行監測和控制。

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