又到一年春暖花開時，很多小朋友一到這時就開始出現打噴嚏，流鼻涕，鼻子堵，鼻子、眼睛、耳朵、嗓子奇癢難耐，更嚴重的甚至出現咳嗽和憋喘。很多家長以為是感冒，在家按感冒的方法治療卻不見好轉，等到醫院，卻發現不是感冒而是過敏性鼻炎!

一、什麼是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎，是指容易過敏的孩子接觸了過敏原後造成的鼻黏膜非感染性炎性疾病。這種病主要的症狀是打噴嚏、流清水鼻涕、鼻塞和鼻癢等。兒童還可以表現為反複咽喉部不舒服清嗓子或者眼睛癢反複眨眼，甚至出現反複流鼻血的表現。過敏性鼻炎不僅會影響還在的生活學習，還有可能造成睡眠狀态和面容的改變，影響孩子的生長發育。這種疾病通常可以通過短期的藥物治療得到緩解和改善，包括鼻用噴劑和口服的抗過敏藥，但容易反複發作。

二、過敏性鼻炎的典型症狀：

1.過敏性鼻炎典型臨床症狀表現：為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、眼癢、溢淚等，當每天持續表現以上2種及2種以上症狀，或累積時間超過1小時以上時高度懷疑過敏性鼻炎。部分患兒可伴随眼睛發癢、眼結膜充血等情況。不會表達的嬰兒可有張口呼吸、打鼾、喘息、喂養困難、揉鼻、揉眼等表現。臨床查體可見鼻腔黏膜蒼白或水腫，鼻腔内充斥水樣分泌物。

症狀嚴重者可見：

“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”（panda eyes）：指下眼睑由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病嚴重程度相關。過敏性鼻炎幼兒的表現可能不明顯。

“過敏性敬禮症”（allergic salute）：指患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。

“過敏性皺褶”（allergic crease）：指患兒經常向上揉搓鼻尖導緻外鼻皮膚表面出現的橫行皺紋。

引起過敏性鼻炎的原因：

1.環境中的過敏原刺激，如花粉、屋塵螨、粉塵螨、動物皮屑等都是引起過敏性鼻炎的緻敏原。

2.過敏性鼻炎的季節性比較明顯，大都發生于秋冬時節，但也有一年四季都會發生，屬于常年性的過敏性鼻炎。因為入冬季節氣候寒冷且雨水較少，再加之許多人家中使用空調、地毯，窗關閉較多，通風透氣不夠，還有不少人家養貓狗等寵物，家庭内外的空氣污染都比較嚴重。小孩處在生長發育期，免疫機制還不完善，抵抗力相對較低，故而極易患上過敏性鼻炎。

3.根據統計雙親均患有過敏性疾病時，罹患率高達75%，而隻有單親有時，罹患率亦可高達50%，因此遺傳因素占有相當重要的因素。

四、如何區分過敏性鼻炎和感冒？

1.發作時長：一般普通感冒的症狀持續時間在7~10天；而過敏性鼻炎的症狀往往維持時間較長，并且每年到了一定的時間點就會找上門來，甚至症狀持續一整年。

2.主要症狀：普通感冒大多會出現全身性的不适，如發燒、咽痛、流白色或黃色的膿涕；過敏性鼻炎則不同，通常無發熱或全身性不适，鼻癢或噴嚏較多，流清水鼻涕，可能會伴有眼癢。

3.伴随疾病：一般來說，普通感冒由于存在自限性，所以病程并不會很長，也不會有伴随疾病；但過敏性鼻炎則相反，和它一起來的可能有很多“小夥伴”，例如過敏性哮喘、過敏性結膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）等。

五、兒童過敏性鼻炎的治療與預防：

兒童過敏性鼻炎的治療需要防治結合，防治原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療，患者教育。

（1）環境控制：阻隔或減少過敏原以及空氣污染物。

（2）藥物治療：鼻用糖皮質激素、口服或鼻用抗組胺藥物、抗膽堿能藥、口服減充血劑、白三烯受體拮抗劑等。

（3）免疫治療：免疫治療具有改變自然病程、控制症狀、減少用藥、減少并發症、預防過敏原種類增加的優點。主要包括注射的皮下免疫治療和舌下服用的片劑或滴劑的舌下免疫治療。

（4）患者教育：學習過敏知識、了解過敏原因；了解治療過敏性鼻炎的藥物用藥方法、功效、不良反應處理辦法等；學習如何良好進行環境控制。

六、治療兒童過敏性鼻炎的藥物選擇：

1.抗組胺藥：推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等症狀，是輕度間歇性和輕度持續性過敏性鼻炎的首選治療藥物。（常用的有：氯雷他定，西替利嗪等）

2.鼻用糖皮質激素：是治療 中．重度持續性過敏性鼻炎的首選藥物，也可應用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等症狀均有作用，療程至少4周。（常用的有：内舒拿，糠酸莫米松等）。

3.抗白三烯藥物： 是中、重度過敏性鼻炎治療的重要藥物，特别适用于伴有下呼吸道症狀的患兒(如同時合并氣道高反應性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質激素聯合使用。（孟魯斯特咀嚼片，順爾甯等）此類藥物起效慢，需要長時間服用。

4.鼻腔鹽水沖洗：是改善症狀、清潔鼻腔、恢複鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l％一2％高滲鹽水。

七、總結：

家長應該和患兒及時溝通，了解該病慢性和反複發作的特點，以及對生活質量、和下呼吸道的影響(尤其是可誘發支氣管哮喘)，以提高治療的依從性。除了避免接觸已知的變應原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室内環境控制，如經常通風、不使用地毯等；還必須長期、規律、正确地使用藥物，隻有這樣才可以得到滿意的控制效果，大部分小寶貝們都可以和普通孩子一樣正常生活。

參考文獻

[1] 兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南[J]. 中國實用兒科雜志, 2019, 34(03): 169-75.

[2] 谷慶隆, 洪建國, 許政敏. 兒童普通感冒與變應性鼻炎早期識别和診治專家共識[J]. 臨床兒科雜志, 2017, 35(02): 143-7.

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