“大夫，我前兩天體檢發現了乳腺上有個結節，體檢中心讓我來複診。”

“大夫，我這是怎麼了？為什麼會長這個東西？”

“這個結節到底是什麼？我會不會有生命危險？我要做手術嗎？”

某日，在乳腺外科門診，各個女性患者朋友們連珠炮似的提問……

這樣的情況在乳腺外科門診特别多見。據統計，綜合醫院的乳腺外科門診一半以上的患者都是因乳腺結節而就診。不少患者是自己在洗澡時無意間被發現，也有患者是常規體檢時被檢出。多數女性會因此而恐慌，認為自己可能已經患上絕症；還有部分女性卻不當一回事，認為隻要不痛不癢就可以不管。這兩種情況都不利于女性的身心健康，究其原因主要是因為大家對乳腺結節缺乏正确的認識。

我們通常所說的“乳腺結節”的概念界定是不清晰的。廣義上，它包含所有在乳房上可觸及的“腫塊”以及儀器篩查出來的各種“腫物”。

它可以簡單的分為：

（一）乳腺增生造成的“腫塊”

這種腫塊一般質地較軟或中等，伴有壓痛，随月經周期或情緒而發生變化；在儀器檢查時沒有特殊發現，一般不需要特殊處理；

（二）乳房内儀器可以明确查出的“結節”

這種結節的本質實際上是一種“腫瘤”。很多朋友一聽“腫瘤”這個詞立刻血壓上升、如臨大敵，其實不必要，因為“腫瘤”是分成良性和惡性的。良性腫瘤可以一輩子跟着您，卻對您的生活和生命沒有什麼影響，隻要定期觀察就行了；而惡性腫瘤則是必須通過篩查手段早期發現、早診早治才會收到良好的治療效果的。因為“惡性腫瘤”的最重要的一個特征是：它是一種“全身性疾病”，如果不管它，它最終一定會轉移到身體其他地方（遠處轉移），而一旦轉移出去，局部治療将失去效果，預後很差。

所以，早期篩查乳腺内結節，并通過鑒别診斷初步判斷腫物性質，對診斷不清的腫物盡可能取得病理學檢查結果是非常重要的。

總的來說，病因不明，是多種内外因素綜合作用的結果。可能與内分泌激素水平、基因突變、不良生活習慣、壓力、缺乏鍛煉等多種因素有關。但總體而言，不良生活習慣（高脂飲食、缺乏鍛煉、壓力過大、長期熬夜等）可以占到緻病相關因素的60%以上。因此，開啟健康的生活方式是十分必要的，包括飲食清淡、作息規律、拒絕熬夜、自我減壓、加強體育鍛煉、正向思維模式等等。

盡管乳腺癌是女性中常見的癌症，但是絕大部分腫塊都不是癌症。據統計，在綜合醫院的乳腺門診，90-95%的結節是可以不處理或者處理後病理證實是良性腫瘤，僅有5-10%的結節是惡性腫瘤，需要處理。

那麼，如何來初步鑒别一個腫塊是良性還是惡性呢？

首先，為了及早發現乳腺結節，首先我們應該定期體檢。正規的乳腺體檢應包括專科醫生的觸診，以及必要的影像學檢查。

定期檢查最關鍵

（一）結節的觸診：檢查腫塊時醫生将會注意腫塊的部位、大小、邊界、質地、活動度、與皮膚及胸肌有無粘連等，從而對病變性質作出初步的判斷。各種結節特點如下：

1.乳腺增生導緻的乳腺腫塊

多發性，可以為單側或雙側，以外上象限多見；大小、質地也常随月經呈周期性變化；檢查時能觸及乳腺結節與周圍組織界限不清，多有觸痛感，與皮膚和深部組織無粘連；常伴有一側或雙側乳房脹痛，一般在月經來潮前疼痛明顯，來潮後減輕或消失。

2.乳腺腫瘤導緻的乳腺結節：一般為無痛性結節

（1）良性腫瘤：常見的有纖維腺瘤、葉狀腫瘤、脂肪瘤、導管内乳頭狀瘤等。

纖維腺瘤：年輕女性多見，可單發或多發，大都呈圓形或卵圓形，表面光滑、質實而韌，邊界清楚，活動都非常好。其發生可能與雌激素水平及對激素過度反應有關。

葉狀腫瘤：女性各年齡段均可發病，但發病高峰期在40歲左右；根據其組織學特點分為：良性、交界性、惡性三類。臨床表現和纖維腺瘤相似，需要病理檢查進行鑒别。

脂肪瘤：一般為多發，中老年婦女多見；圓形、質軟、邊界清晰。

導管内乳頭狀瘤：主要症狀是乳頭反複溢出血性液體，而無疼痛，有時可在乳暈下方觸及小結節，但大多數時候無法觸及病竈，輕壓乳暈區或擠壓乳頭時可有血性溢液。

（2）惡性腫瘤：最常見的就是乳腺癌。好發于中老年女性；多為單發的無痛性腫塊，觸診質硬，表面不光滑，邊界不清，與周圍組織粘連，活動度差。有時可以觀察到局部皮膚收到牽拉而形成“酒窩征”，或者因皮下淋巴水腫導緻的“橘皮樣”外觀。

（二）結節的影像學檢查

1.乳腺钼靶X線檢查

是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術，是目前診斷乳腺疾病的常規篩查手段之一，簡便可靠重複性好。尤其适用于中老年女性（40歲以上），可以很好地顯示乳腺内的鈣化竈。要知道，乳腺癌的最早的階段（乳腺原位癌階段）所表現出來的最早的征象可能沒有結節，而僅僅表現為沿乳導管的異常鈣化，而臨床上90%的導管原位癌是通過乳腺x線攝影發現的。多項診療共識均推薦對于>40歲的女性，應每年進行1次乳腺钼靶攝影篩查。

2.彩色多普勒超聲檢查

乳腺超聲能準确區分囊性或實性腫物，可觀察病竈區血液供應情況，具有無創、輻射小、經濟方便、可反複進行等優點，與乳腺x線攝影相比，超聲檢查更适用于緻密型乳腺内病變、乳房較小的瘦弱女性及病竈位于腺體周邊或貼近胸壁者。因其結果受乳腺腺體緻密程度影響小，尤其适用于東方年輕女性乳腺癌的普查。

3.乳腺核磁檢查

乳腺MRI可以更好地顯示癌竈形态和血流動力學特征，發現乳腺x線攝影及臨床隐匿的浸潤性乳腺癌，敏感性>95%，特異性>70%，換句話說就是對于有問題的結節核磁一般不會放過，但不少沒有問題的結節會考慮有惡性可能，增加不必要的恐慌。因此核磁并不是一個很好的篩查手段。對于合并有有高危因素或高度懷疑的緻密型乳腺内的結節才建議使用。

4.BI-RADS

在常用的乳腺钼靶、彩超和MR等影像學檢查報告中都會有BI-RADS這一串字母，且後邊還會跟着1.2.3等數字。這些代表什麼呢？

BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是美國放射學會推薦的“乳腺影像報告與數據系統”的縮寫。其目的在于對乳腺的影像學診斷報告進行規範，使用統一的專業術語和标準的診斷歸類以及檢查程序。

0級：需結合其他檢查再評估

1級：未見異常，常規體檢（一年一次）

2級：考慮為良性（惡性幾率幾乎為0%），定期随訪觀察（半年至一年）

3級：良性可能性大（惡性幾率小于等于2%），建議密切随訪觀察（3-6個月）

4級：考慮有惡性可能（惡性幾率3%-94% ），需行穿刺活檢或手術切檢，取得标本行病理學檢查。這一類又分為abc三個小類，惡性的可能性逐步提升。

4a：惡性幾率3%-10%

4b：惡性幾率11%-50%

4c：惡性幾率51%-94%

5級：高度可疑惡性（惡性幾率大于95%），近期手術處理

6級：已經行病理學檢查證實為惡性

最後需要明确的一點是：影像學是無法明确結節性質等，想要明确結節性質，必須做病理學檢查。

其實從上面的講解中您也應該發覺，隻要經過正規檢查明确結節的BI-RADS分類，這個結節大概的處理原則就已經呼之欲出了。但是也要指出：影像學的診斷隻能作為一種輔助診斷，具體情況應當結合臨床醫師的判斷來綜合分析。

簡單的來說，乳腺增生所造成的結節（這種結節在影像學中常常無異常，因此沒有BI-RADS分類）一般不需特殊治療，開啟健康生活方式即可緩解；BI-RADS:2類結節：定期随診觀察即可（建議1年1次）；BI-RADS:3類結節：建議密切随訪觀察（根據危險因素的多少決定随訪的間隔），如果随訪期間出現腫物明顯增大，邊界、血供等指标明顯變化者可以考慮手術；過度焦慮者可以考慮手術治療；而BI-RADS:4類及以上結節：原則上需要手術或穿刺以取得病理标本，明确病變性質。

綜上所述，發現乳腺結節時最重要的是及時去正規醫院找專科醫生進行體檢 選擇性的進一步影像學檢查，評估病情及惡性可能，決定下一治療方案，既不必緊張恐慌，給自己增加不必要的心理負擔，也不可完全不當回事，錯過最佳治療時間。

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