原創：黃發義醫生

審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請标明出處。

在骨折比較嚴重的且斷端極其不穩定時，打石膏、支具這種外固定方式可能會引起骨折再移位。此時，骨科醫生一般都會建議患者使用鋼闆内固定的方式。那麼，置入體内的鋼闆需不需要取出？什麼時候一定要取？什麼時候盡量取？什麼時候必須取？什麼時候可以取也可以不取？

1.骨折愈合，但有不适的症狀出現，比如疼痛、感染、功能受限等；

2.特殊部位的固定，比如股骨的鋼闆固定；

3.固定下胫腓關節的鋼闆螺釘；

4.内固定周圍發生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂迹象；

5.特定職業，比如運動員、雜技舞蹈演員等，内固定材料有引起應力骨折的風險，應考慮取出；

6.不願意面對内固定材料長期滞留體内的不确定，主動要求取出者。

1.神經損傷：相關報道指出術前風險判斷不足、術中經驗不足，易出現嚴重的神經損傷病例，其中肱骨及桡骨近段取鋼闆發生神經損傷比較常見。

2.再骨折發生：解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及複位固定技術是常見風險因素，其中臂及股骨下段鋼闆取出發生再骨折比較常見。

3.發生感染：對于原本就是開放性骨折或手術後有感染過程，在取内固定術後可導緻感染的風險增加。

4.取出困難：對于一些特殊的情況、病人，鋼闆取出有一定的難度，不僅是本身問題，對于術者也有一定的挑戰。

關于鋼闆取不取出的問題，在國外将其分為兩種情況：一種是一定要取，另外一種就是可以不取。而在我國，由于"身體發膚、受之父母"的特殊傳統文化，很多人會覺得本來好好的身體多了個零件總是會感覺到不舒服，就會想着要取出來。但關于鋼闆到底要不要取出，臨床上大體分為以下五種情況。

第一種情況：一定要取

當接受鋼闆固定的患者出現了較為明顯的内植物并發症，或者是特殊部位的鋼闆螺釘固定，這種情況下就必須取出，比較常見的情況有：

1.異物反應：雖然大多數人可以和這些内植物和平共處，但難免有一小部分人的身體對這些内植物"不适應"，身體出現明顯的異物排斥反應，比如出現皮膚紅腫、切口愈合困難，反複破潰等等，這時候一定要取出。

2.鋼闆固定後失敗：在鋼闆固定過程中，如果出現了斷闆、嚴重感染等情況，此時需要考慮取出鋼闆内固定。除了斷裂和感染這兩種情況外，還有一種比較極端的情況，那就是内植物發生移位，跑偏到其它部位去了，這種情況就必須要采取措施了，那就是取出來。

3.出現嚴重的心理異物反應：對有些人來說，螺釘不是釘在身上，而是釘在心裡，雖然身體沒有任何不舒服，但會有極強烈的心理反應，時刻處在擔心和焦慮中，對于這種情況的，等到取出時間一到便可取出來。

4. 特殊部位的固定：比如踝關節的胫腓聯合螺釘，在下地負重前就一定要取掉；比如脊柱骨折手術如果沒有做融合，脊柱節段間會有反複微動，再結實的鋼釘也經不起反複折彎，久而久之内植物容易出現疲勞性斷裂，所以在骨折愈合後也要盡快取出。

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第二種情況：盡量取

1.鋼闆固定的年輕人：雖說現在的材料技術已經很先進，鋼闆可以與人體長時間和平共處，但也很難挺住幾十年的反複磨損與腐蝕，經年累月的腐蝕會讓鋼闆釋放各種金屬離子進入人體，對人體健康不利。加上年輕人身體素質好、恢複快，取鋼闆後的創傷也會很快愈合不易傷筋動骨，所以建議還是盡量取出來。

2.影響到人體的功能：尤其是近關節部位的鋼闆，有時會成為影響關節活動的罪魁禍首，比如肩鎖關節部位的鎖骨鈎鋼闆，會影響擡胳膊，這種還是要盡量取出來。當然，影響的程度還是需要自己把握，因為每個人的接受程度不同，比如一個常見運動健身的人的功能需求肯定與一個常見不運動的"宅男"不一樣。

3.特殊部位的内固定：簡而言之就是皮包骨頭的地方。鋼闆在這些部位容易觸及，一個是摸着不舒服，另一個鋼闆與皮膚反複摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚，尤其是近關節部位的鋼闆，比如尺骨鷹嘴的鋼闆、外踝的鋼闆。

4.鎖骨部位的鋼闆：鎖骨位置很表淺，尤其身材比較瘦的人，這個部位的鋼闆有時特别明顯，所以從感觀上是建議這部分病人盡量取出的。但由于鎖骨比較細，取出後的連成一線的釘道使得鎖骨的強度大大降低，短期内鎖骨再次骨折的風險會高于不取的病人。所以，對于這部分患者，三個月内一定避免手臂負重，一定避免跌倒摔傷。

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第三種情況：可取可不取

隻要植入體内的鋼闆沒有造成特殊的不适，也不屬于前面文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取。尤其是肌肉豐富的部位，比如股骨、桡骨遠端等部位，肌肉豐富，可以對鋼闆形成良好的保護，通常情況下不會出現明顯的不适，這時候就可取可不取了。

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第四種情況：盡量不取

1.内固定時間長：一般鋼闆在體内超過三年，體液對金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過程中由于螺釘和鋼闆間的吻合關系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，這時候取出很容易導緻手術時間延長、增加手術創傷，钛合金鋼闆尤其如此，盡量不取出為妙。

2.年齡過大：一般情況下，年齡超過60歲者，可考慮盡量不取，尤其是沒有任何不适的時候，沒必要再挨一刀，畢竟年齡大了。

3.前臂幹部骨折的鋼闆固定：包括桡骨、尺骨，由于前臂骨折後固定的鋼闆有時會影響前臂的旋轉功能，在前臂旋轉功能并沒有受到特别大的影響的實惠，還是建議不要取出了。

《Arch Orthop Trauma Surg》雜志發表的一篇研究顯示：前臂幹部骨折取出鋼闆的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說有将近十分之一的患者取完鋼闆後會再次骨折！

4.桡骨幹骨折：微創手術治療桡骨幹骨折不推薦取。本來微創做的手術，切口小、創傷小，可是這裡有根很嬌氣的神經——桡神經。植入鋼闆時可以貼着骨頭從桡神經的下面過去，而取鋼闆時可不能直接抽出來，尤其是神經和鋼闆有了粘連的時候，為了避免傷到神經，此時取出需要切一個大口子，沒有必要，此時盡量還是不取出為好。

第五種情況：一定不要取

什麼情況下一定不要取呢？如果患者的螺釘斷裂在骨頭裡，則一定不要取。還有就是某些特殊設計的螺釘，比如Herbert螺釘、錨釘，全部埋入骨頭裡面，這種是無法取出的。

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具體取出的時間要看患者斷骨什麼時候愈合。手術後，一般最快的也要3~5個月才能基本康複，這種愈合較好的情況，一般在術後1-2年取出内固定，但具體情況需遵醫囑。

如果确定鋼闆需要取出，則時間也不宜過早，應根據具體情況而言。而且，取出以後，同樣需要進行康複鍛煉，術後2~4月内不建議進行接觸性運動和重體力勞動，定期複查影像學檢查，直到确認骨折已經完全愈合。

值得一提的是，有些人過了半年甚至一年，骨頭都得不到徹底愈合，骨折如果長時間不愈合，鋼闆很容易斷裂，這種情況下最好是拍片複診，視具體情況進行調整。

最後，值得注意的是：

1.鋼闆、螺釘的材質比較安全，一般不會被腐蝕，但也有可能出現疲勞斷裂，應避免過度使用傷肢，定期複診拍片。

2.鋼闆是否要取出并沒有确定的答案，要根據情況，具體問題具體分析，就算要取，一般是在術後一年取。

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