“老生常談”是一句成語，“老生”，是指老書生。原意是指老書生經常說的話，後來指人們聽慣了的沒有新意的話。乙肝患者的肝功能一直“正常”，也會進展至肝硬化，這就是一個老生常談的話題，似乎沒有新意，但是天天在發生，日日在出現，危害巨大！！！

患者，女性，61歲，發現慢性乙肝病毒攜帶（小三陽）三十多年了，因為其父親死于肝癌，所以還是非常重視的，一般一年會按時檢查一次。

患者并不知道慢性乙肝需要到感染科或者肝病科就診，每次找的都是普通内科醫生，一般做肝功能、病毒量、甲胎蛋白和彩超。病毒量波動在三次方~~五次方拷貝之間，甲胎蛋白“正常”，肝功能一般都是“正常”的，彩超提示肝髒回聲較強、較密、較粗，建議定期複查。

2021年3月患者經過親戚介紹找我診治慢性乙肝。我仔細看了她帶來的一大疊檢查單，告訴她：“您的這些肝功能檢查結果其實一直都有問題，比如女性的谷丙轉氨酶一般不超過19，而您最近十多年一直波動在20~~30之間；谷草轉氨酶一般不超過30，您的谷草轉氨酶一直波動在25~~40之間；谷氨酰轉肽酶健康女性一般不超過21，您這項檢查結果一直波動在30~~45之間；白蛋白健康人一般大于42，您的這項檢查結果最近十年來從48逐步在下降的，46→43→42→41……，最近一次白蛋白檢查結果是38，如果明确排除尿蛋白、胃腸道的問題和消耗性疾病等幹擾因素，說明您肝髒合成白蛋白的功能正在持續減退！“

患者聽了我的一番話後，疑惑不解地問：“我的肝功能檢查結果沒有一個箭頭，都在參考範圍以内，這樣也算不正常嗎？“因為候診的患者很多，我沒有再詳細解釋，建議她做一次肝髒纖維化掃描，結果提示肝髒硬度值18.5 Kpa、脂肪衰竭215。三天後再複查了一次，結果幾乎一樣：肝髒硬度值18.2 Kpa、脂肪衰竭212，已經可以明确診斷肝硬化了。當天開始服用抗病毒和抗纖維化的藥物。

三個月後，患者來複查，HBVDNA定量＜100 IU/ml,谷丙轉氨酶17，谷草轉氨酶22，谷氨酰轉肽酶19，白蛋白從38升高至41，甲胎蛋白從5.8下降至3.2 IU/ml。

抗病毒聯合抗纖維化治療六個月後，患者來複查，谷丙轉氨酶12，谷草轉氨酶21，谷氨酰轉肽酶15，白蛋白升高至43，甲胎蛋白1.6 IU/ml。

肝髒硬度值明顯下降，從18.5下降至12.3 Kpa。胃鏡提示糜爛性胃炎和食管胃底靜脈輕度曲張，C13呼氣試驗陽性，給予三聯藥物根除幽門螺杆菌治療。

該患者的整個治療過程還是非常順利的，後續主要還是要監測和預防肝癌的發生。

說說化驗單上所謂的“參考範圍“，比如谷丙轉氨酶的參考區間是0~~37 U/L，谷草轉氨酶的參考區間是0~~42 U/L，谷氨酰轉肽酶的參考區間是0~~42 U/L，堿性磷酸酶的參考區間是34~~140 U/L，白蛋白的參考區間是38~~54 g/L。沒有箭頭、都在參考區間内的數據，就是正常的嗎？就是健康的嗎？真的沒有那麼機械和簡單！！專業的事情，還是交給專業的醫務人員去分析和解釋。

長期的所謂肝功能“正常”，其實有些一直存在輕微的肝髒炎症，有肝髒炎症必有肝髒纖維化形成，日積月累，十年、二十年、三十年、四十年……慢慢發展成肝硬化，您覺得稀奇嗎？

肝炎持續幾十年，發展成肝硬化，就是水滴石穿的結果

駱抗先教授是乙肝泰鬥，他對乙肝“小三陽“肝炎做過很多精辟的論述：“小三陽”感染多數由“大三陽”轉變而來，人體對乙肝病毒的免疫耐受性早已消失，此時病毒定量比轉氨酶水平對于肝炎的診斷參考價值更重要。由于“小三陽”肝炎的病毒量水平一般不會很高，病情不會很活躍，轉氨酶可以在正常範圍。“小三陽”肝炎的症狀看似輕微而病情常常複雜，病情可以暫時緩和卻很難自愈。肝炎常常持續低水平活動或者間歇性活動，可能長期“肝炎靜止”後突然急性加劇……

乙肝泰鬥駱抗先教授

的确，誠如駱老所說“病毒定量比轉氨酶水平對于小三陽肝炎的診斷參考價值更重要”，但是其病毒量是波動的，時高時低是常态，時陰時陽看狀态。而且HBVDNA定量的檢測試劑靈敏度相差很大，可以相差10~~100倍！所以，乙肝小三陽或者小二陽，到底是肝炎還是攜帶狀态，短時間做出準确判斷并不容易。

乙肝不簡單，乙肝小三陽肝炎更不簡單！

江西省上饒市第二人民醫院綜合門診部 王春喜

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