前面咱們聊到甲狀腺癌重疾理賠，因為醫療費也就幾千，所以隻寫了重疾險理賠沒有提及醫療險報銷，今天我們聊一個心髒疾病用百萬醫療報銷16萬醫療費用的理賠案例。

投保情況

廣東的陳阿姨一直有着比較高的保險意識，而且在我們的溝通中也對如何購買保險有了大概的認識，由于年齡到了50多歲知道了重疾險對于這個年齡的雞肋，所以從2018年起一直為家庭三人購買着百萬醫療險和意外險。

保單的具體保障情況如下：

1、一般醫療保險金200萬/年，120種特定疾病醫療保險金200萬/年，每年1萬免賠額（醫療費用在醫保報銷後扣除1萬剩餘部分報銷），不限社保範圍用藥。

2、等待期90天，意外和續保無等待期。

3、保障範圍：住院費用，住院手術費用，住院前7天後30天且與住院同病因産生的費用，門診腎透析，惡性腫瘤門診治療，器官移植後的門診抗排異治療費用，都包含在内。

4、就醫機構：公立二級或以上醫院普通部。

5、保證續保20年。

住院手術

2021年陳阿姨丈夫許叔叔（63歲）因胸悶氣短去醫院檢查，當時沒有大礙。一年後症狀加重，再次進入醫院檢查，被診斷為“心髒瓣膜病”，需要進行“經導管主動脈瓣植入術、暫時性經靜脈起搏器系統的植入術”。

住院18天後許叔叔出院回家等待複查就可以了，整個過程醫療費用大概是33萬，其中醫保報銷15.9萬，剩餘需自費17萬。

看到這個金額我是有點驚訝的，這個費用着實不低，我去翻了一下費用明細，原來是手術材料比較貴，其中“經導管人工主動脈瓣膜置換系統4.9萬”“經皮介入人工心髒瓣膜系統19.8萬”“球囊擴張導管1.9萬”，這三項醫保乙類總費用就是26.6萬。包括這三項費用在内的手術材料費總費用是28萬，醫保報銷後14萬。

申請理賠

資料準備齊全後就可以申請理賠了，3月21日當天我幫忙報案并上傳提交了理賠資料，保險公司很快反饋通過初審然後郵寄理賠資料到廣州就可以了。

3月26日平安健康委托平安保險專員協助做了上門核實，并于3月28日做了理賠資料備份後進行了郵寄。

理賠完畢

4月6日，保險公司發送了理賠通過的消息，此次理賠從郵寄紙質理賠資料算起曆時8天，時間上算是很快了，理賠金額為161637.97元。

此次住院總費用33萬，醫保報銷15.9萬，百萬醫療報銷16.1萬，許叔叔自負1萬，這個1萬就是百萬醫療的每年1萬免賠額。

這次由于賠付金額的比較高，所以顯得1萬免賠額沒有那麼礙眼，實際上如果是長期疾病需要每年持續治療，每年有1萬不賠還是比較遺憾的。但沒有辦法，這就是目前保證續保20年百萬醫療的 統一規定。

寫在最後

2016年，以平安健康險和衆安保險為代表首先推出了“百萬醫療”這類低價實用型保障險，這類産品一年購買一次，但是大部分産品續保基本穩定，費率便宜杠杆高，幾乎成為了互聯網保險消費者的标配和線下業務員推銷重疾險的利器。

時至今日，以平安健康險、太平洋健康險、中國人保健康險為主的保險公司将百萬醫療帶入了保證續保20年的時代。而衆安保險則走了另外一個道路，這個我們在下一個關于衆安百萬醫療的理賠案例裡聊。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!