醫生，你看我孩子要不要補點鈣啊？

醫生，我孩子鈣片吃多了是不是不好啊？

醫生，我孩子太矮了，補點鈣會長高嗎？

醫生……

門診中，類似問題天天都有，人多的時候，每人一句，恍惚中有種“魔音繞耳”的感覺。“補鈣”這個問題可以說貫穿人的一生，特别是兒童期，鈣對生長發育有着重要影響。因此今天這篇我就來談一談關于“補鈣”的一些常見問題。

本文提要

一、非常非常簡單地描述下鈣

二、引起孩子缺鈣的原因有哪些？

三、孩子缺鈣有哪些表現？

四、如何檢測孩子是否缺鈣？

五、維生素D與鈣

六、如何補鈣？

七、補鈣過量有啥危害？

八、補鈣要補多久？

九、補鈣藥物的分類

一 非常非常簡單地描述一下鈣

鈣是我們體内重要的微量營養素，對我們的骨骼、牙齒構成有重要的作用。如果鈣缺失，對兒童的生長發育等都會有不良的影響。

但由于我們人體自身不能生成鈣，因此必須靠外界攝入，簡單地說就是“吃”。而兒童鈣的最佳來源（也是最主要來源）就是奶和奶制品，其次是豆類及豆制品。

對，并不是啃骨頭

二 引起孩子缺鈣的原因有哪些？

缺鈣的原因，可以從來源、吸收、消耗三個方面來考慮：

1、來源不足：鈣的來源簡單地說就是吃，如果吃得不夠，那就會導緻鈣的來源不足，進而導緻缺鈣。

2、吸收下降：鈣的吸收需要維生素D，當維生素D缺乏或不足的時候，鈣的主動吸收就會下降，間接導緻鈣缺乏。另外食物成分、腸道pH值、年齡、血中鈣磷濃度都對鈣吸收有影響。

3、消耗增加：人體的鈣99%分布于骨骼之中，因此在兒童處于快速生長發育期時，對于鈣的消耗就會增加，如果再加上來源不足、吸收下降，那麼缺鈣就成了必然的事情。

三 孩子缺鈣有哪些表現？

缺鈣的臨床表現我個人覺得特别要注意的有兩個年齡階段，一個是2歲以下，一個是青春期。這是因為這兩個階段孩子生長迅速，骨量迅速增加，對鈣的需求量增加較高，是屬于缺鈣的高危人群。

2歲以下的缺鈣問題，其實就是維生素D缺乏性佝偻病。其早期可以被家長觀察到孩子容易夜驚、經常哭鬧，或者經常有煩燥、容易激惹、汗特别多、枕秃、囟門閉合延遲等（注1）。

如果這些早期的症狀被家長忽略，那麼這個孩子可能就會發生一些骨骼的變化，比如雞胸、肋端外翻、漏鬥胸、O型腿、X型腿，還有手腳镯征。

注1：

枕秃是指孩子後腦勺這一塊有一圈是沒有頭發。不過，枕秃并不是一個特異性的臨床診斷标準，因為很多孩子都存在生理性的枕秃。

因此這個表現我認為是作為一個參考指标，而不是一個絕對指标。

一般前囟門閉合的時間，應該是在孩子出生之後的一歲到一歲半，如果到一歲半還沒有閉合，就要考慮囟門閉合延遲。

2歲以上孩子鈣缺乏一般不會有太明顯的臨床表現和體征，不過有少數患兒，特别是在青春期，因為快速發育會導緻生長痛、關節痛、心悸、失眠等非特異症狀。

四 如何檢測孩子是否缺鈣？

“醫生，我想給我孩子查一下血，看看有沒有缺鈣。”

很多家長都會考慮到自己孩子缺鈣的問題，所以就會提出很多類似樸素的要求。

的确，醫院都有血鈣的檢測項目，也很簡單，抽個血就可以查。

但是正常情況下，人體血鈣水平受機體嚴格調控，隻有在極度鈣缺乏或短期大量鈣攝入時，血鈣水平才略有下降或上升，而發生上述情況一般由甲狀腺功能低下或異常等疾病所緻。

所以如果隻是為了看孩子有沒有鈣營養缺乏的話，這個抽血查血鈣是沒有多大意義的。

另外還有一種就是定量超聲骨密度檢測，這種方法比較方便，臨床上也在逐漸開展，但結果受骨骼彈性、結構等影響，所以還不能算得上金标準。

因此判斷一個孩子是否缺鈣，不是拿一張化驗單來就可以明确診斷，關鍵還是要結合孩子鈣的攝入量、有無早期缺鈣表現及生長發育情況等綜合判斷。

五 維生素D與鈣

蠻多家長都有個疑問“為什麼有些孩子維生素D和鈣一起吃？而有些孩子吃維生素D就好了，我家孩子到底該怎麼吃？”

門診中也經常碰到這類問題，因為就診時間關系，一兩句話很難說得清，所以借這裡把問題捋捋清。

首先，我們要捋清“維生素D與鈣的關系”

前面我們也說了，鈣是我們自身不能合成的，需要通過外界攝入，才能達到人體所需。

比如同樣100mg的鈣，有些孩子能完全吸收，有些孩子可能隻吸收50mg，這其中的差距就是自身維生素D的含量差距（當然還有腸道吸收等其他因素，不過大頭還在維生素D）。

因為維生素D的作用是輔助鈣更容易被人體吸收，所以當人體維生素D缺乏時，補充再多的鈣劑也是于事無補。

其次，我們要捋清“為什麼有些孩子維生素D和鈣一起吃，而有些孩子吃維生素D就好了？”

3歲以下孩子，我們都在常規補充維生素D，這是因為我們通過補充維生素D來預防佝偻病。但是這種情況隻是針對營養情況良好、乳類攝入量充足的孩子。

簡單地說就是，當孩子鈣的攝入穩定充足的時候，我們隻要添加維生素D這種輔料幫助其吸收就可以了。

但不是每個孩子都乳類攝入充足，因此有些孩子我們要适當補充鈣劑 維生素D來治療。

所以在補充維生素D、鈣劑這個問題上其實是屬于個體化治療。每個孩子情況不同，用法用量都不盡相同，家長不用拿自己孩子跟其他孩子對比，特别是發現其他孩子吃了鈣劑後，不用感覺自己孩子少吃就好像虧了一樣。

六 如何補鈣？

大部分人對補鈣隻是一個模糊的概念，而具體到多少量的時候，很少有人能說得清。

因此我們首先要了解孩子每天鈣的需求量是多少。

從下圖就可以很清楚地看出，不同年齡的孩子每天所需要的鈣含量是不一樣的。

其次，我們要開始粗略地計算孩子當前飲食過程中是否存在缺鈣情況。

像前面說的，我們的鈣主要來源于乳類食物，第二來源于豆類。

以100ml的純牛奶為例

100g的純牛奶含鈣量是104mg，那100ml純牛奶含鈣量就約等于104mg。

如果一個發育正常的3歲孩子每天喝500ml純牛奶，那麼 TA 從牛奶中就攝入了520mg的鈣量，再加上其他飲食，這個孩子每天的鈣量就達标了，不需要再額外補鈣。

而反之，如果這個孩子每天的奶量隻有100ml，也就是104mg鈣量。如果這時其他食物攝入并不充分的話，那這個孩子就存在鈣攝入不足的問題，如果不能改善飲食問題的話，補鈣就是迫在眉睫的事情。

家長如果覺得自己把控不好孩子飲食上攝入的鈣量，但又覺得這個孩子有些缺鈣症狀，那可以按照生理需要量的三分之一，額外給孩子補充鈣劑。

比如9歲孩子每天鈣需求量是800mg/天，那我們給 TA 250mg的鈣量補充，這個程度的劑量也是相對安全的。

而對于六個月以内的孩子，我們看上圖每天生理上對鈣的需要量是300mg，如果覺得孩子有一些缺鈣的症狀和體征的話，但又沒有把握的時候，可以補50~100mg鈣，這個也是很安全的。

七 補鈣過量有啥危害？

物極必反，補鈣也是，一般來說鈣過量會造成以下三點危害：

1.便秘，因為鈣有固澀的作用，所以鈣服多了的話，可能會造成孩子便秘的問題。

2.如果這個鈣在體内的含量過多，而且骨骼也沉積夠了的話，那過多的鈣會沉積在孩子機體的一些髒器，比如說心髒、肝髒，或者腎髒，那麼就會影響到這些髒器的功能。

3.鈣補得太多的話，會幹擾體内的一個正常的内環境，也會造成孩子體内鋅和鐵等的水平降低。

但是話說回來，除了有些孩子貪吃把鈣片當糖偷吃，一下子吃了一瓶的，平常臨床上還真沒碰到過因為補鈣過量導緻的危害。其中原因是因為大部分醫生對孩子鈣的攝入量把控比較好。

比如說對于嬰兒期的孩子，TA 每天對鈣的耐受量，應該是每天不能超過1500mg，兩歲以上的小孩，耐受量每天不超過2000mg，而醫生一般給予100~300mg/天的劑量是不會導緻過量的，所以也不用太擔心。

八 補鈣要補多久？

一般來說了為了預防或者治療佝偻病我們都會建議口服維生素D或鈣到2~3歲，如果之後沒有明顯缺鈣表現，那就可以停了。

前面說了100ml純牛奶含鈣量約等于104mg，那保證每天有500ml左右的純牛奶攝入也就可以了。但有些孩子不喜歡喝牛奶或者處于青春期快速發育，那麼此時适當補充下鈣劑也是可以的。

九 補鈣藥物的分類

補鈣的藥物很多，特别是去藥店，各種推薦讓家長們應接不暇，暈頭轉腦。因為鈣劑牌子實在太多了，這裡我把常見鈣劑按照其有效成分做個對比，大家可以看下圖：

含鈣量，這個我就不用解釋了，大家一目了然。

鈣的吸收率，是指鈣劑經過胃酸分解成離子鈣，進入血液成為“血鈣”的比例。

鈣的生物利用率，是指在腸道吸收後的鈣，被機體用以維持正常生理功能和儲備的程度。

因此在鈣劑成分的選擇上，首選還是碳酸鈣。另外考慮到孩子的接受能力，嬰幼兒可以選擇顆粒劑，兒童選擇咀嚼片，如果有胃部不适的可以選擇泡騰片。

最後幾個小注意

1、補鈣時間最好選擇晚上睡覺前；

2、曬太陽是為了讓自身生成維生素D，不需要把衣服脫得光光的，能曬到四肢也可以的，一般每天有個2小時就差不多了；

3、如果孩子毛發比較黃，或者沒有光澤、比較細軟、比較幹枯，那缺鈣是其中一個原因；

4、至于有些人覺得國内鈣不好，要海淘國外的鈣，我覺得沒啥必要，不過如果你覺得開心的話，也無所謂了；

5、适當增加運動，有利于鈣的吸收。

參考文獻：

1.中華醫學會兒科學分會兒童保健學組 《兒童微量元素缺乏防治建議》

本文來源：醫學元素

本文作者：楊凱

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