我們一直提倡健康的飲食是腫瘤患者補充營養的最佳來源，但因為各種各樣的問題，并非人人都能從日常的飲食獲取足夠的營養，這也就使得“營養不良”在腫瘤患者中高發——中國 67% 的住院腫瘤患者存在中、重度營養不良[1]。

面對這種情況，營養支持治療的重要性就此凸顯。使用安素、蛋白粉等是常見的營養補充劑，那麼還有沒有其他營養補充方式？不同的方式該如何選擇？今天我們來探究一番。

什麼是營養支持治療？

營養支持治療，是指通過腸内或腸外兩種途徑為患者提供适宜的營養底物[1]。

腸外營養，是指通過靜脈途徑（比如、輸液、注射）為無法經消化道攝取或經消化道攝取營養物質不能滿足自身代謝需要的患者提供營養素。

腸内營養，是指經消化道提供營養素，給予方式包括口服和管飼。

患者有哪些營養補充劑可選？

營養補充劑除了安素和蛋白粉，還有很多種[2]。

先說說與安素同屬一類的腸内營養制劑。

1. 腸内營養制劑

這類制劑品種繁多，有進口國産之分，有粉劑、水劑之分，他們的共同特點是營養全面、各類營養素配比明确，方便計算使用量。

常見産品的有：要素膳、百普素、艾倫多、安素、能全力、佳膳、佳膳Fiber、勻漿膳。

2. 腸外營養制劑

這類制劑是按藥品生産要求，将各種營養素配置成符合标準的靜脈輸注混合液，包括

• 脂肪乳劑

常見的藥品有：英脫利匹特、綠十字、力能、力保肪甯

• 氨基酸制劑

常見的藥品有：複合氨基酸18F、凡命、樂凡命、綠安、綠支安、綠甘安、綠參安

• 碳水化合物制劑，主要是葡萄糖制劑
• 維生素制劑
• 電解質制劑

比如氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉溶液等

• 微量元素混合制劑

3. 藥理和免疫營養制劑

藥理營養制劑添加了有特殊藥理作用的物質，不僅能提供機體所需營養素，還能對機體發揮藥理作用。免疫營養是藥理藥理營養的一種，具有營養補充和免疫調節的作用。

目前比較受關注的這類營養素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、牛磺酸等。

4. 其他的營養補充劑

患者還會自行購買一些營養補充劑，比如蛋白粉、維生素等，來補充身體所需的某一類營養素。

不同營養補充劑怎麼選？

注意

患者營養補充的原則是

胃腸有功能的首選腸内營養，這其中以天然食物優先，天然食物無法滿足需求時，輔助以腸内營養制劑；

胃腸功能不全或者障礙時，使用腸外營養。

1. 哪些患者可選安素等腸内營養制劑？

• 腫瘤導緻的營養不良
• 營養不良患者的術前術後營養治療
• 胃腸道消化吸收功能障礙
• 長期或嚴重的腹瀉
• 消化道手術患者等

目前對于營養不良還沒有統一的診斷方法和标準，因此，患者自己很難判斷。建議當患者體重低于标準體重的90%以下，或身體質量指數（BMI）<18.5kg/㎡，應到醫院就診。而且，營養不良的病程可以很長，需要長期随訪。

禁忌：

• 腸梗阻、胃腸道出血、腹腔感染的患者
• 短腸綜合征早期
• 持續性嘔吐、頑固性腹瀉、重度炎性腸病患者
• 糖尿病或糖代謝異常、氨基酸代謝異常者不宜使用要素膳

2. 哪些患者可選腸外營養制劑？

腸外營養制劑需要根據患者病情、身體狀況進行個體化配置。

适應症

• 不能進食或不能通過腸内途徑攝入營養
• 接受大劑量放療、化療的營養不良者
• 嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受腸内喂養者

禁忌症

• 胃腸道功能正常，能獲得足量營養者

臨床上，常常腸内和腸外營養聯合應用，來幫助患者補充營養。

3. 蛋白粉、維生素怎麼選？

蛋白粉和維生素是患者最常購買的補充劑，也很容易購買到，那該如何選擇呢？

蛋白粉

建議咨詢醫生，是否需要在個人日常飲食外額外使用蛋白粉，《腫瘤患者營養支持指南》推薦腫瘤患者的蛋白質目标需要量為1-2克/千克/天，如果患者體重為60千克，每天需要的蛋白質為60-120克。需要注意，過多的蛋白質攝入會增加肝、腎負擔，對患者康複有害。

可以先算算患者通過天然食物攝入了多少蛋白質。

常見食物中蛋白質的含量（g/100g可食部）[3]

購買蛋白粉的産品時，選擇不添加中草藥、維生素、礦物質的産品，有肝腎功能的患者需要咨詢醫生最佳的使用量為多少。

蛋白粉的日常使用，可以摻入食品或者飲料當中，比如湯、粥、水、麥片、奶類等。

腫瘤患者由于進食減少、手術創傷或放化療等原因，維生素及微量元素缺乏較常見。《腫瘤患者營養支持指南》推薦：補充生理需要量的維生素及微量元素，避免機體維生素及微量元素缺乏。

但是，補充哪種維生素？補多少？患者自己很難明确，并且，維生素補充劑的使用也可能充滿危險，還是需要咨詢專業醫生的意見。

寫在最後

患者的營養補充是門大學問。請大家謹記：

首選天然食物進行補充，營養美味，沒有副作用。

如果天然食物無法達到效果，專業的營養支持治療一定要選擇，但不要自己随便買補充劑哦。

參考文獻

[1] 中華醫學會腸外腸内營養學分會. 腫瘤患者營養支持指南[J].中華外科雜志, 2017,55(11) : 801-829.

[2] 石漢平, 淩文華, 李薇. 腫瘤營養學[M]. 人民衛生出版社, 2012.

[3] 中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）[M]. 科學出版社，2014.

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