脾陰虛、胃陰虛辨治有别

曆代醫家對脾陰虛與胃陰虛論述不一，但多定位于胃，很少論及脾，或統稱脾胃陰虛證，而不予分辨定位。

在臨床上脾陰虛與胃陰虛均是客觀存在的，雖有相似之處，但髒與腑畢竟屬性不同，脾陰虛與胃陰虛概念有别，證治亦有異，必須詳辨，才能達到診斷準确、提高療效的目的。

脾陰虛與胃陰虛都屬脾胃病中的常見證候，但很多醫師仍搞不清楚，以緻臨證謬誤多矣。

（一）脾陰與胃陰生理功能有别

雖然脾胃同居中焦，以膜相連，共同完成飲食物的受納、消化和輸布，同為後天之本，氣血生化之源，關系甚為密切，但是胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，兩者陰陽之性有别。

脾為髒，藏精氣而不瀉；胃為腑，傳化物而不藏。髒腑之體用有殊。脾屬太陰為濕土，主運化；胃屬陽明為燥土，主受納。脾胃居中焦，為水精、營陰升降的樞紐，脾升則健，胃降則和。脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥。

脾陰是人體陰液的一部分，是脾功能活動的物質基礎，是藏于脾中的津液、精微、陰液等水谷所化生之精微物質。脾陰的主要生理功能有化生氣血、津液，灌溉濡潤髒腑經絡，營養肌肉四肢百骸，協助脾陽完成運化水谷精微和水液以及升清、統攝血液。如《素問•平人氣象論》曰：“髒真濡于脾。”

胃陰則指構成和濡潤胃腑的精微及水津，能潤澤食物，是化生胃中陽氣的物質基礎，與胃陽協調，行納運和腐熟水谷之職。如《靈樞•玉版》雲：“胃者，水谷氣血之海也。”總之，脾陰主升，胃陰主降，脾陰主營血，胃陰主津液，生理功能有别。

（二）脾陰虛與胃陰虛的病因病機不同

脾陰虛是脾病辨證中的一個證候，也是髒腑辨證理論中的重要組成部分。脾陰虛乃營血的不足，體現的是因脾陰的助運化、濡養、制約陽熱和甯靜功能減退所緻的運化失職，濡養無權，津血虧虛及陰虛内熱的一種病理狀态。胃陰虛是胃之津液虧虛，導緻不能正常行使受納、腐熟水谷功能，胃失和降，陰虛内熱的一種病理狀态。

凡飲食失調、憂思勞倦、五髒虛損、六淫緻病，以及妄用汗、吐、下、溫之藥等各種原因引起的脾、胃津血虧虛，皆可導緻脾陰、胃陰功能減退，即脾陰虛證和/或胃陰虛證。而脾陰虛原因較複雜，多因素體陰精不足，憂思郁怒，勞倦内傷等雜病所緻，多見于慢性病過程中，陰精暗耗，以緻影響脾之運化，出現納減飽脹等。正如《不居集•脾經虛分陰陽》所說：“脾胃之元氣虛者，多因思慮傷脾，或因勞倦傷脾。”

胃陰虛大多是因外感熱病，耗奪津液，或過食肥甘、辛辣炙煿，漸生積熱，傷及脾陰，或吐瀉傷津，或藥物所傷而緻，多見于急性病過程中，而胃為陽土，容易偏亢而成燥熱傷津之勢，表現為津液枯竭、腸燥、通降失職的燥熱病證。

脾胃燥濕相濟，脾太陰濕土熱盛，則胃陽明燥土之熱更甚，胃陰受損，進而導緻脾陰更耗。《醫醇賸義•痿》說：“經曰：脾氣熱，則胃幹而渴……脾與胃皆屬土，而分燥濕，濕土既熱，則燥土更烈，故胃幹而渴；熱郁于内，則脾陰耗損。”這不但說明了脾陰虛與胃陰虛的客觀存在，也明确指出了脾陰虛與胃陰虛之間的内在聯系。

（三）脾陰虛與胃陰虛

臨床表現不同、證治有别

脾、胃陰虛均可出現食欲減退、口幹、脘腹灼熱、大便秘結、舌紅少苔，脈細數等相同症狀。但朱師認為，脾陰與胃陰生理功能有别，病因病機不同，證候自異，在治療方面，當定位分治脾陰虛和胃陰虛。

脾陰虛證偏重運化、升清的功能失調，又有陰虛見證者，主要表現為食入難化或食後腹脹，肌瘦而幹（肌膚灼熱），大便幹結難下，口糜舌瘡，倦怠乏力，肌肉消瘦，煩滿，手足煩熱，舌紅绛，脈細數等脾陰不足、失于濡運、精微不布、營陰不足所呈現的一系列征象。近代名醫蒲輔周明确指出：“脾陰虛，手足煩熱，口幹不欲飲，煩滿，不思食。”其治療原則可用補脾滋陰法，應以甘平、甘淡為主。《素問•五髒生成》說：“脾欲甘。”《素問（遺篇）•刺法論》亦雲：“欲令脾實……宜甘宜淡。”甘平育陰，補而不燥，滋而不膩，尤為合适。

吳澄在《不居集》中進一步發展了脾陰理論：“古方理脾健胃，多偏補胃中之陽，而不及脾中之陰，然虛損之人多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮骨皆無所養，而精神亦漸羸弱，百症叢生矣……以谷芽、山藥、扁豆、老米補脾中之陰。”臨床常用藥物有懷山藥、黃精、薏苡仁、扁豆、蓮子肉、茯苓、芡實、玉竹、甘草等。

胃陰虛證偏重受納、和降的功能失調，又有陰虛見證者，主要表現為口幹咽燥，食難下咽，饑不欲食，胸中懊憹，口渴欲飲，脘痞嘈雜，便幹溲少，舌光紅少津，脈象細數。對于其證候特點，清代名醫葉桂曾經指出：“知饑少納，胃陰傷也”“胃陰虛，不饑不納”“舌绛而光亮者，胃陰亡也”。

胃陰虛證的治療原則主要是滋養胃陰。葉桂指出：“胃屬陽土，宜涼宜潤。”一般用甘平或甘涼濡潤之品以養胃陰，則津液來複而恢複其通降之機。方用葉氏的益胃湯，或沙參麥冬湯等。常用藥物如沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地黃、天花粉、知母、梨汁、藕汁等。

唐宗海在《血證論》中明确提出“調治脾胃，須分陰陽”“補脾陰以開胃進食”，組方遣藥，以存津液為宗旨，重視病機，一陰一陽不可偏廢，總結提出了“甘寒益胃陰，甘淡實脾陰”的觀點。還必須指出，脾胃陰虧者，脾胃之陽也常累及，此乃陰損及陽也。故甘寒甘涼滋膩之品宜掌握适度，以“平”為期，以免矯枉過正之弊。

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