可誰又知道，就在幾天前，她剛經曆了近7個小時的手術。女兒對手術的意外做了最壞的心理準備，甚至簽下了“死亡同意書”——如果出現意外，将母親的遺體交給醫學作研究。

柳大娘得了什麼病？為什麼出現如此反轉的情節？她是如何在醫生幫助下“死裡逃生”的？

這，得從她最近咳血說起。

大娘的身體素質挺好，這是她給别人留下的印象。平時愛運動，走步、廣場舞樣樣不落。

可是，隻有家人知道“真相”。最近，大娘突然發現左側肋骨旁的胸壁“鼓包”了，有點兒疼但還忍得住，但也意識到，肚子裡那些東西又在“鬧”了。

“體檢查過，胸腔、腹腔、盆腔裡都有一些腫物。不知道是什麼，但是也不太礙事，就是平時出氣兒有點費勁，偶爾疼一下，但是還能繼續鍛煉。”

柳大娘的女兒說，光是胸腔、腹腔，查出來的腫物就有3處（下圖中①②③），家裡人不知道怎麼治才好，困惑又心憂。

（3個腫物，已經把大娘的心髒向上擠壓。）

“去過兩家大醫院，都說懷疑是腫瘤，要活檢要穿刺，聽着還挺吓人的，合計它們也沒太影響啥，就那麼待着吧。”

但最近半個月之内，大娘每隔兩三天就咳血，這可把她吓壞了：不是得了什麼絕症了吧，咳的血顔色是暗紅的，這不是新鮮血液的顔色，也沒異味，是咋回事呢？！

大娘胸部不疼，沒發熱，沒有乏力、盜汗，這是啥病？難道，是醫生說的腫瘤不成？

考慮到發生咳血而且胸腔有腫物，在兩家懷疑大娘得“腫瘤”的醫院，醫生們都推薦大娘去沈陽市第十人民醫院（沈陽市胸科醫院）看一看。

（腫物擠壓心髒後，又包裹了左肺。）

（①②③腫物位置示意圖）

（④号腫物擠壓了左腎。）

沈陽市胸科醫院結核胸外科副主任醫師魯速說，在經過系列檢查後發現，大娘左側胸腔、腹腔、盆腔内都有腫物，共有4處之多！這些腫物擠壓心髒、肺部、腎髒，導緻心髒移位、左側腎髒變形，移位！

大娘胸腔内最靠上的①号腫物，是腫瘤嗎？怎麼看着更像是結核性膿胸！根據腫瘤形态學、腫瘤生物細胞學理論分析，魯速追問起大娘的病史，是不是曾經得過結核相關疾病呢？

大娘說，在8歲時得過結核病！這個信息，有效的佐證了魯速的猜測，這處膿腫疑似“結核性膿胸”。在它與肋骨相接處，顯示肋骨有磨損和斷裂的痕迹，如果說是腫瘤方面的疾病，這可能是腫瘤對肋骨侵襲的結果，但大娘是不是曾經肋骨受損呢？

這一問，大娘又說了，“10多年前曾經摔過一次，當時肋骨好像有一些受傷，但是沒有經過手術治療，而是保守治療了。”

這讓魯速的猜測，進一步的向前延展——

斷裂而不愈合的肋骨，如果對結核性膿胸鈣化表面二次造成傷害，可以導緻血水、血塊滲出，這可能是另外三處腫物形成的原因！這些血腫擠壓肺部，和胸膜彼此滲透，可能是大娘咳出陳舊性血塊的原因！

不管怎樣，大娘體内的這四處腫物都需要及時的清除！1處膿胸3處血腫，再不宜久留！

魯速醫生同結核胸外二科主任孟晨君研究病情後決定手術治療。張慶主任親自組織支氣管鏡檢查排除氣管病變，明确為胸腔内巨大腫塊。

魯速與CT室富紅軍主任研究CT超薄定位，磁共振膿腔範圍确定，并與血庫主任聯系備血确保手術用血。

術前準備，有條不紊進行中。

擔心手術大出血，主動堵住動脈，三次術前“放血”2200毫升！

魯速說，這個手術最令人緊張的是，大娘體内的這些血腫如果經曆開胸手術，可能會瞬間造成大出血！需要在術前對這些血水、血塊進行适當的“減壓”處理。

介入科張申衆主任前來增援，親自栓塞血管，将肋骨間的很多增生血管、動脈主動堵住！以減少手術意外風險。

麻醉科趙春海主任評估後，擔心術後心功能失控，決定停止手術治療，回病房為大娘胸腔積液降壓引流。

醫務工作者主動為大娘“放血”，同樣是避免術中大出血。

“放血”引流3天，900毫升、900毫升、400毫升……暗紅色胸水一點點被放出，2200毫升的血水、血塊裝了一大袋。

（大娘手裡拿着血袋，裡面是從體内放出的2200毫升的血水、血塊。術前心情也跟着輕松起來。）

大娘平穩2天後，之前有的高血壓也平穩了不少，在準備妥當後，手術開始了。

術前，手術室王桂春護士長聯系膈肌補片術中備用。手術中，麻醉科趙春海主任、陳兆雙、周寶權兩位麻醉師8小時嚴密監控。手術由魯速副主任醫師主刀，孟晨君主任指導，宗石、譚勇兩位醫生協助 ，持續近7小時。

術中大娘仍有出血，約1500ml；抽取、吸出的陳舊血水、血塊又有約1500ml。這也意味着整個治療過程中，各種“出血”“放血”總量與10瓶500ml的礦泉水相當。

術中清除的4個腫物，和腫瘤無關，大多是沉積多年的血塊、血水和纖維化組織。

沒有派上用場的“死亡同意書”

其實，在過去的二三十年裡，柳大娘跟醫院沒少打交道——

她曾做過眼睛血管瘤手術，糜爛性胃炎伴随近30年，還有子宮肌瘤，做過子宮切除術…如今，這又面對體内4個腫物…

所以女兒說，大娘一身病，家屬确實擔心手術出意外，對于一切的後果，也都做了最壞的打算。

隻不過，寫下的這份“死亡同意書”并沒有派上用場。隔着ICU病房的窗戶，大娘現在就能坐起來和外面輕松互動。

魯速醫生說，術後創面仍會有痛感，從大娘術後的表現看，她的痛感和别人相比更頑強，所以帶着這些腫物照常蹦蹦跳跳，這個病也進而一拖再拖，到了現在這個局面。

8歲的結核性膿胸，當時沒治徹底；10幾年前的肋骨外傷沒治到位；現在“都找回來了”。

不過，術後結果良好還是證明了，在疾病面前，生命是頑強的，病魔是可以戰勝的！這是醫生的勝利，也是患者的勝利！

本期名醫：沈陽市胸科醫院結核胸外科副主任醫師 魯速

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