正常足部有26塊骨頭,但是有一些人多出一塊骨頭來,是不是走路會更穩呢?
足的副舟骨是舟骨結節部第二化骨中心的先天異常,在舟骨結節處形成一個獨立的副骨,多為雙側。表現為足内側隆起,久站或行走較長時, 足底内側感到疼痛(箭頭處)。
病因
副舟骨是足部最常見的副骨,屬于足結構上的一種缺陷,影響足的穩定。由先天性發育異常引起,現病因不明,正常人群中有10~14%的人足有副舟骨。
McKusickc教授于1978年報道,足副舟骨的遺傳特征為常染色體顯性遺傳。Kiter等進一步研究證實,足副舟骨遺傳特性為常染色體顯性遺傳不全顯性。
分型Geist在1914年提出副舟骨的分型,Coughlin's在2007年,根據相對于舟骨的形态、大小、解剖部位将足舟骨副骨分為4個類型,每個類型進一步分為3種亞型。
Ⅰ型
副舟骨與舟骨之間沒有直接接觸,與舟骨不相連,分開最大可達5毫米;副舟骨小而圓,位于胫後肌腱内,相當于胫後肌腱内的籽骨。占副舟骨的30%。一般無症狀,很少會疼痛。
Ⅱ型
通過1-2毫米厚的纖維軟骨或透明軟骨與舟骨相連,形成微動關節;X 線片上在舟骨與副舟骨之間形成透亮線,有時被誤認為舟骨骨折。占副舟骨的約55%。最常見疼痛。
Ⅲ型
副舟骨與舟骨體已融合,關節面消失,形成延長的弧形舟骨,稱為角型舟骨。足内側突起,偶爾有疼痛。
臨床表現絕大多數副舟骨是沒有症狀的,多由于踝關節扭傷後才被發現,繼而出現持續、間斷的疼痛。表現為足内側隆起部位壓痛,一部分患者在隆起的近端胫後肌腱部位壓痛。抗阻力内翻時,足内側疼痛加重。
(需要強調的是,部分醫生會把副舟骨與舟骨骨折相混淆,導緻治療上的偏差。)
診斷
通過病史、足外觀照及查體、X線等能夠明确診斷。
病史:通常有足/踝扭傷史,或者近期運動量增大。
外觀照及查體:典型體征可見足内側突起、壓痛(下圖)。
X線:足舟骨結節内後方有邊緣整齊的小骨塊,密度同舟骨(下圖)。
CT:可以更清楚的顯示足副舟骨及舟骨的解剖結構,對指導手術方式及鑒别舟骨骨折有一定意義。
MRI: 副舟骨與舟骨之間的纖維軟骨變性、骨髓水腫,或者胫後肌腱增粗、水腫、撕裂等改變。對損傷程度的判斷及治療方法選擇具有重要意義。
副舟骨綜合征
副舟骨和舟骨之間因假關節重複的剪切應力運動而引起疼痛,或者附着在副舟骨的胫後肌腱受到長期的摩擦引起無菌性的炎症/撕裂,引起患者疼痛甚至行走困難的一類綜合征。
引發臨床症狀的副舟骨通常為Ⅱ、Ⅲ型,特别是Ⅱ型,纖維軟骨聯合可能由于輕微及反複的扭傷而斷裂,而胫後肌腱的反複牽拉使其無法愈合。
保守治療
無症狀的副舟骨患者不需要接受治療。
對于已經出現疼痛的患者建議首先采取保守治療,保守治療的方法包括以下幾種:
1、足弓墊 最簡單有效的方式
在足弓内側提供堅強的支撐,當負重時減輕對胫後肌腱的牽拉,至少連續佩戴足墊一到三個月,期望纖維連結能夠愈合,直至負重時的完全消失。
2、非甾體抗炎藥
因胫後肌止點與副舟骨之間産生無菌性的炎症,故可以應用口服及外用非甾體抗炎藥對症治療。
3、體外沖擊波治療
4、康複鍛煉,做足趾屈肌等長收縮鍛煉--足趾抓毛巾,通過增加足内側縱弓高度改善症狀。
5、減輕體重、避免劇烈活動
減輕體重能夠減少足的受力,促進纖維連結愈合,減輕疼痛症狀。
手術治療在保守治療無效的情況下,可考慮手術治療。現階段效果确切的手術方式是:副舟骨切除 胫後肌止點重建。手術效果确切,三個月後可正常活動。
如圖所示,手術切口很小,術後配合應用祛疤藥,基本看不出瘢痕。
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一卷石膏,一把手術刀。----羅子璇醫生
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