正常足部有26塊骨頭，但是有一些人多出一塊骨頭來，是不是走路會更穩呢？

足的副舟骨是舟骨結節部第二化骨中心的先天異常，在舟骨結節處形成一個獨立的副骨，多為雙側。表現為足内側隆起，久站或行走較長時， 足底内側感到疼痛（箭頭處）。

副舟骨是足部最常見的副骨，屬于足結構上的一種缺陷，影響足的穩定。由先天性發育異常引起，現病因不明，正常人群中有10~14%的人足有副舟骨。

McKusickc教授于1978年報道，足副舟骨的遺傳特征為常染色體顯性遺傳。Kiter等進一步研究證實，足副舟骨遺傳特性為常染色體顯性遺傳不全顯性。

Geist在1914年提出副舟骨的分型，Coughlin's在2007年，根據相對于舟骨的形态、大小、解剖部位将足舟骨副骨分為4個類型，每個類型進一步分為3種亞型。

Ⅰ型

副舟骨與舟骨之間沒有直接接觸，與舟骨不相連，分開最大可達5毫米；副舟骨小而圓，位于胫後肌腱内，相當于胫後肌腱内的籽骨。占副舟骨的30％。一般無症狀，很少會疼痛。

Ⅱ型

通過1-2毫米厚的纖維軟骨或透明軟骨與舟骨相連，形成微動關節；X 線片上在舟骨與副舟骨之間形成透亮線，有時被誤認為舟骨骨折。占副舟骨的約55％。最常見疼痛。

Ⅲ型

副舟骨與舟骨體已融合，關節面消失，形成延長的弧形舟骨，稱為角型舟骨。足内側突起，偶爾有疼痛。

絕大多數副舟骨是沒有症狀的，多由于踝關節扭傷後才被發現，繼而出現持續、間斷的疼痛。表現為足内側隆起部位壓痛，一部分患者在隆起的近端胫後肌腱部位壓痛。抗阻力内翻時，足内側疼痛加重。

（需要強調的是，部分醫生會把副舟骨與舟骨骨折相混淆，導緻治療上的偏差。）

通過病史、足外觀照及查體、X線等能夠明确診斷。

病史：通常有足/踝扭傷史，或者近期運動量增大。

外觀照及查體：典型體征可見足内側突起、壓痛（下圖）。

X線：足舟骨結節内後方有邊緣整齊的小骨塊，密度同舟骨（下圖）。

CT：可以更清楚的顯示足副舟骨及舟骨的解剖結構，對指導手術方式及鑒别舟骨骨折有一定意義。

MRI： 副舟骨與舟骨之間的纖維軟骨變性、骨髓水腫，或者胫後肌腱增粗、水腫、撕裂等改變。對損傷程度的判斷及治療方法選擇具有重要意義。

副舟骨和舟骨之間因假關節重複的剪切應力運動而引起疼痛，或者附着在副舟骨的胫後肌腱受到長期的摩擦引起無菌性的炎症/撕裂，引起患者疼痛甚至行走困難的一類綜合征。

引發臨床症狀的副舟骨通常為Ⅱ、Ⅲ型，特别是Ⅱ型，纖維軟骨聯合可能由于輕微及反複的扭傷而斷裂，而胫後肌腱的反複牽拉使其無法愈合。

無症狀的副舟骨患者不需要接受治療。

對于已經出現疼痛的患者建議首先采取保守治療，保守治療的方法包括以下幾種：

1、足弓墊 最簡單有效的方式

在足弓内側提供堅強的支撐，當負重時減輕對胫後肌腱的牽拉，至少連續佩戴足墊一到三個月，期望纖維連結能夠愈合，直至負重時的完全消失。

2、非甾體抗炎藥

因胫後肌止點與副舟骨之間産生無菌性的炎症，故可以應用口服及外用非甾體抗炎藥對症治療。

3、體外沖擊波治療

4、康複鍛煉，做足趾屈肌等長收縮鍛煉--足趾抓毛巾，通過增加足内側縱弓高度改善症狀。

5、減輕體重、避免劇烈活動

減輕體重能夠減少足的受力，促進纖維連結愈合，減輕疼痛症狀。

在保守治療無效的情況下，可考慮手術治療。現階段效果确切的手術方式是：副舟骨切除 胫後肌止點重建。手術效果确切，三個月後可正常活動。

如圖所示，手術切口很小，術後配合應用祛疤藥，基本看不出瘢痕。

（文中部分圖片摘自網絡，如有侵權，請聯系删除）

一卷石膏，一把手術刀。----羅子璇醫生

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