X射線引導下經皮穿刺封堵術已成為治療動脈導管未閉（PDA）的首選方法。

而在經胸超聲心動圖（TTE）引導下進行動脈導管未閉封堵術，避免射線暴露和造影劑的使用。

近期，阜外醫院潘湘斌等發表研究顯示，超聲心動圖引導下的動脈導管未閉封堵安全有效，成功率與X射線引導下封堵術相當，同時省去血管造影術和股動脈穿進而降低成本和縮短手術時間。

在這項單中心試驗中，100例患者按1:1的比例随機分配給超聲心動圖組（n=50）或X射線組（n=50）。

數據顯示，超聲心動圖組封堵成功率為98%，X射線組為100%。

除超聲心動圖組1例外，其餘患者均成功植入封堵器。這例患者因聲窗不佳（患者體重70公斤，身高155cm）而轉為經食管超聲引導手術，成功植入封堵器。

數據顯示，與X射線組相比，超聲心動圖組住院費用顯著降低（27401 元vs 29786元），手術時間明顯縮短（21分vs 32分）。

兩組住院時間無顯著差異（1.9±0.8天vs 1.7±0.8天）。

研究者稱，總成本節省主要是工具和設備折舊費用和造影劑成本。在阜外醫院，數字減影血管造影（DSA）設備每次手術的折舊費為1088元，而超聲波機為50元。

從手術結束到出院，兩組均無死亡、心髒穿孔、心包填塞、三尖瓣返流、封堵器移位或變形、溶血、血栓形成或感染性心内膜炎等不良事件。

8例（超聲心動圖組4例，X射線組3例）患者術後即刻有殘餘分流，24小時後消失。

X射線組2例出現股動脈穿刺部位血腫，出院時血腫消退。

兩組患者平均随訪12.0個月，無嚴重不良反應，如封堵器移位、溶血、外周血管并發症和殘餘分流。

不用射線，也就是在心髒超聲的引導下做先心病封堵，可讓患者減少了射線照射損害，這是潘湘斌團隊研發并緻力推廣的技術。該技術目前已被推廣到了20 多個國家和地區。

但在超聲心動圖引導下做手術難度大，學習曲線長。為了降低手術難度，阜外醫院潘湘斌團隊研發了一種新型超聲引導導絲。

新型超聲專用導絲示意圖見圖1。結構包括鋼絲主體和柔軟的鎳钛合金梭形彈性頭端。導絲頭端是用鎳钛合金制成的梭形網狀結構，可放入5 F或6 F MPA2 導管中，鎳钛網寬度8-36 mm。

去年，阜外醫院潘湘斌、楊滔等發表研究表明，經胸超聲心動圖引導下，行經皮卵圓孔未閉封堵術安全、有效，近期效果滿意。研究顯示，超聲介導下經皮卵圓孔未閉封堵術的35例患者，手術均成功。

來源：[1]Wang C, et al.Transcatheter Closure of Patent Ductus Arteriosus under Echocardiography Guidance: A Randomized Controlled Noninferiority Trial. J Interv Cardiol. 2020, 2020: 4357017.

[2]李萍，周奇，趙廣智，等. 新型導絲在單純經胸超聲心動圖引導下經皮房間隔缺損封堵術中的應用.中國循環雜志, 2020,35:156.

[3]楊滔，歐陽文斌，趙廣智，等. 單純經胸超聲心動圖引導下行經皮卵圓孔未閉封堵術的臨床研究.中國循環雜志, 2019, 34: 77-80.

轉載：請标明“中國循環雜志”

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