來源：【健康時報】

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審稿專家：黃克力，四川省人民醫院心外科主任醫師、教授

當人生達到60歲的時候，心髒一共跳動多少下？約20億次！

心髒是人體的“發動機”，也稱得上是最勤勞的器官，一旦出現問題将會給健康帶來嚴重危害。

主動脈瓣疾病是我國中老年人常見的心血管疾病之一。據《柳葉刀》上發布的調查統計數據，主動脈瓣疾病發病率在60歲以上人群快速增長，75歲以上主動脈瓣狹窄和反流的發病率分别為2.8%和2.0% ①。随着人口老齡化的加劇，主動脈瓣狹窄或反流的患者呈上升趨勢。

“心門”一旦損壞，危害極大

心房和心室一起工作，通過收縮和舒張，将血液泵出心髒。主動脈瓣位于左心室和主動脈交界處，心髒血液泵出需要經過主動脈瓣流向全身，它是一個名副其實的單向的“心門”——保障血液單方向從心髒流到全身，而不會回流到心髒。

一旦這扇“心門”出現了問題，變得狹窄或關閉不全了，全身的血液供給都會出現問題。主動脈瓣狹窄目前尚無藥物可以有效地預防、治療或阻止這種情況的發生和進展，當患者因此産生胸痛、呼吸困難、暈厥等症狀後，若沒有及時經過手術治療，随時可能因主動脈供血嚴重不足而導緻猝死，是威脅中老年人生命的“殺手”之一。

出現這些症狀别大意，及早就醫

主動脈瓣“損壞”主要有兩種情況，一種是主動脈瓣狹窄（“心門”無法完全打開），90%的患者伴有呼吸困難，60%的患者存在心絞痛，30%的患者會在站立、運動中或運動後發生暈厥。因為出現主動脈瓣狹窄，心髒在收縮時供血量會減少，體循環血量減少，出現血壓下降，重要髒器供血不足，進而出現各種表現，例如頭痛、頭暈、心慌、胸悶、胸痛、血壓下降乏力等表現。如果心髒彩超提示重度主動脈瓣狹窄，心髒射血分數降低，并且患者存在明顯症狀，必要時應該進行瓣膜置換治療。

另一種是主動脈瓣關閉不全（“心門”不能完全關閉），急性輕症患者可無症狀，重症患者則會出現左心衰竭、低血壓。

一旦出現以上症狀，需要及時就診排查主動脈瓣疾病，更好地保障心髒維持正常功能。

生物瓣膜置換成為臨床治療趨勢

對于主動脈瓣疾病，主動脈瓣置換術是主要的臨床治療手段，就是用人工生産的瓣膜，替換患者本身已經病變的無法使用的瓣膜。傳統經典的解決方式是開胸換瓣治療，而随着經導管瓣膜技術的發展，通過導管植入瓣膜，不需要開胸也能治療主動脈瓣疾病。

在人工生産的瓣膜上，通常有兩種選擇：第一種是機械瓣，第二種是生物瓣。自上世紀七十年代第一代牛心包瓣問世以來，生物瓣膜一度成為主流被廣泛應用，盡管生物瓣膜早期存在各種各樣的問題，不可否認的是生物瓣膜取代機械瓣膜将是未來的療法發展趨勢。

生物瓣是指全部或部分用生物組織制成的瓣膜，其優點是不需要長期使用抗凝藥物，患者的術後生活質量較高。但是目前主要存在幾個問題，首先是生物瓣膜的使用壽命比較短，特别是當底座發生變形可導緻早期衰敗，進一步縮短瓣膜的使用壽命；其次就是植入瓣膜後所帶來的種種不便，現有的瓣膜不論是機械瓣膜還是生物瓣膜都含有一定程度的金屬，如果需要再進行“瓣中瓣”植入，金屬支架的瓣膜會和金屬支架發生摩擦和腐蝕，對患者造成傷害。植入了含有金屬材質的心髒瓣膜之後，核磁共振等好多檢測都受影響，而日常生活中的各類安檢設施也可能引起不良的影響。

因此，醫生和患者都希望能有材料更先進、結構更耐用、植入更安全、最好還沒有金屬的人工瓣膜。

6家醫院完成零金屬生物瓣膜植入

6月29日，中國醫學科學院阜外醫院、解放軍北部戰區總醫院、複旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、四川大學華西醫院共6家中心順利完成“美敦力Avalus”零金屬生物瓣膜獲批後的首例植入，開啟了生物瓣膜的零金屬的全新時代。

中國醫學科學院阜外醫院鄭哲教授表示，非常期待科技的創新給更多的患者帶來新的希望。

中國醫學科學院阜外醫院王水雲教授表示，Avalus零金屬生物瓣膜的科技革新是醫生與企業的共同使命！

複旦大學附屬中山醫院心髒外科主任王春生教授6月29日介紹，在Avalus牛心包瓣Perigon 5年臨床随訪試驗中，受訪的1118名植入Avalus瓣膜的患者在過去5年内結構性瓣膜衰敗（SVD）發生率為0。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心外科主任董念國教授表示，新材料、新結構以及零金屬的生物瓣膜問世并完成首植，人工生物瓣膜已經完成了從滿足患者的生存需求到生理需求直至生活需求的轉變，可以預見生物瓣膜技術發展已經進入一個新的時代。讓更多危重的、不能耐受手術創傷的病人，都能夠獲得治療。

廣東省人民醫院心外科主任醫師郭惠明教授表示，随着患者對術後生活質量需求的提高以及不同患者對于瓣膜置換術耐受程度的不同，傳統外科瓣膜置換術也面臨向微創手術轉型的階段，對于生物瓣膜的設計要求也不斷提高，不僅從材料、結構和成分上更新換代，其瓣膜設計為微創手術帶來了更廣的視野，更精準的定位及更便捷的釋放，讓手術更安全，更精準，更快捷。

在首例植入的手術中，各家醫院根據患者的情況選擇了不同的術式進行了Avalus零金屬生物瓣膜的植入，包括主動脈瓣置換，主動脈瓣置換合并二尖瓣修複，主動脈瓣置換合并升主動脈置換，微創主動脈瓣置換，微創主動脈瓣置換合并二尖瓣置換、生物瓣膜主動脈瓣及主動脈根部聯合替換手術。術後經心髒超聲對患者進行檢查，欣喜地發現所有患者血液動力學各項指标與術前相比大幅度改善，各項功能指标均達标。

參考資料：①Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006 Sep 16;368(9540):1005-11.

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