洩瀉是以排便次數增多，糞質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。西醫急慢性腸炎、腸結核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等消化系統功能或器質性病變導緻的腹瀉可參考。辨治本病屬實證者，常用疏肝理氣、辛開苦降、清熱祛濕、消食導滞等法，對虛證則常治以健脾益氣、溫腎固澀。

《素問·藏氣法時論》稱脾病者：“虛則腹滿腸鳴，飧洩食不化。”所以改善本病當注重健運中焦，升清降濁。

下面我們通過三位讀者的症狀，來進行解釋：

肝郁脾虛，暑濕蘊結之洩瀉這位讀者說她腹瀉10多天了。

大便溏，日行5～6次，伴呃逆，惡心，口苦，口渴思涼，頭暈多夢，左耳鳴，腰酸痛，小便黃，帶下色黃。舌有齒痕，舌苔薄白，脈弦細。

4個月前行子宮肌瘤切除術，術後月經來潮1次，量少色紅，帶經1日。

像她這樣，肝郁脾虛，暑濕蘊結造成的拉肚子。怎麼辦呢?

《素問·陰陽應象大論》曰：“濕勝則濡洩。”

她手術之後正氣未複，脾胃虛弱，又逢長夏暑濕所傷，濕阻氣機，肝失疏洩，中焦升降失常，故見呃逆惡心，頭暈便溏。熱擾于内，津液損傷，故見口渴思涼，多夢溲黃。

治當調理氣機，化濕清熱，方選小柴胡湯合旋覆代赭湯加減。

此例雖傷于暑濕，但觀其舌脈諸症，正氣虧損，濕熱不甚，若攻伐太過，反傷脾胃，所以沒有用大劑清利之品，而從調理氣機入手，重在複其中焦升降之機，使濁陰得降，清陽自升，腹瀉便可以停止。

肝郁脾虛，寒熱錯雜之洩瀉

這位讀者是腹痛腹瀉反複發作3個月了。

她3個月前生氣後出現反複腹痛腹瀉，每遇情緒波動發作，晨起5～6時左下腹痛，腸鳴腹瀉，大便溏薄如水，日行3～8次，伴脘脹，呃逆，口于思涼，眠差易醒，無腰痛。

腸鏡檢查提示：直腸炎。胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛。舌苔薄黃，脈弦稍數。12年前因“子宮肌瘤”行子宮卵巢摘除術。

像她這樣，肝郁脾虛，寒熱錯雜引起的拉肚子。怎麼辦呢?

《景嶽全書·洩瀉》稱遇怒氣而作洩瀉者，“此肝脾二髒之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。

她素體脾胃虛寒，運化失健，複因情志刺激，緻肝氣橫逆，克脾犯胃，升降失調，故見腸鳴痛瀉，溏薄如水，脘脹呃逆。氣郁化熱，擾神傷津，故見口幹思涼，眠差易醒。

治當健脾疏肝，寒熱并用，方選幹姜瀉心湯加味。

以半夏散結除痞;幹姜溫中;黃芩、黃連洩熱;黨參、大棗、甘草益氣和中補虛;加柴胡疏肝解郁;白芍柔肝緩急;葛根升陽止瀉。

金錢草利水清熱，引熱從小便而出。藥後腹瀉明顯減輕，仍有腹痛，伴口苦心煩，胸悶太息，為氣郁未解，故去葛根、大棗，加旋覆花、枇杷葉降逆;石斛清熱生津;玫瑰花行氣解郁。

總之，對于總拉肚子這個問題，屬實證的，就用疏肝理氣、辛開苦降、清熱祛濕、消食導滞等法，對虛證就以健脾益氣、溫腎固澀的辦法，健運中焦，升清降濁就可以了。就可以了。但具體用藥還是建議在醫生的辯證下進行!

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