一、手術室物品消毒滅菌

（一）常用消毒滅菌方法

1、高壓蒸汽滅菌（最常用）；

2、環氧乙烷滅菌法；

3、過氧化氫低溫等離子滅菌法；

4、低溫甲醛蒸氣滅菌法；

5、幹熱滅菌法。

（二）、布單類

1、手術衣：分大、中、小号，用于遮蓋手術人員未經消毒的衣着和手臂。

2、手術單：有大單、中單、無菌巾、各類手術孔單及各種包布等，均有各自的規格尺寸和一定的折疊方法。

3、布單類均采用高壓蒸汽滅菌，保存時間在夏季為7日、冬季為10~14日，過期應重新滅菌。

4、經環氧乙烷低溫滅菌的密封包裝紙及塑料袋，滅菌後的有效期可保持半年到1年。

5、用過的布單類若污染嚴重，尤其是 HBeAg 陽性病人使用過的布單類，需先放入專用污物池，用1000~2000mg/ L 有效氯溶液浸泡30分鐘後，再洗滌、滅菌。

6、一次性無紡布的手術衣帽和布單類可直接使用，免去了清洗、折疊、包裝及再消毒所需的人力、物力和時間，但不能完全替代棉質布單。

（三）、敷料類

1、敷料類：吸水性強的脫脂紗布和脫脂棉花。

2、作用：術中止血、拭血及壓迫、包紮等。

3、特殊敷料：如消毒止血用的碘仿紗條，因碘仿遇高溫易升華而失效，嚴禁高壓。

4、使用過的敷料按醫用垃圾處理。

5、感染性手術用過的敷料，雙層朔料袋打包，并注明“特異性感染”。

（四）、器械類

1、基本器械

（1）、分為 5類，即切割及解剖器械、夾持及鉗制器械、牽拉用器械、探查和張器、取拿異物鉗。

（2）、多用不鏽鋼制成，術後用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖淨再消毒、幹燥。

（3）、對有關節、齒槽和縫隙的器械，應盡量張開或拆卸後進行徹底洗刷。

（4）、有條件的醫院可采取超聲清洗、壓力清洗方法。

（5）、洗淨後的器械幹燥後，用水溶性潤滑劑保護，分類打包後高壓蒸汽滅菌。

（6）、對肮毒體、氣性壞疽及突發原因不明的特殊感染手術器械

①、朊毒體污染的器械，先浸泡于 1mol / L 氫氯化鈉溶液内作用60分鐘，再按普通器械處理流程處理，壓力蒸汽滅菌應選用134~138℃、18分鐘或132℃、30分鐘或121℃、60分鐘；

②、氣性壞疽污染的器械，先用3％過氧化氫或0.2％過氧乙酸或2000~5000mg/ L 的含氯消毒液浸泡30~60分鐘，再按普通器械處理流程處理。

2、特殊器械

（1）、包括内鏡類、吻合器類、其他精密儀器（如高頻電刀、電鑽、激光刀等）。

（2）、可根據制作材料選用不同的滅菌方法，較好的方法是環氧乙烷滅菌。

（五）、縫線和縫針

1、縫線

（1）、用于術中縫合各類組織和髒器，促進手術傷口愈合；

（2）、用于結紮血管，起止血作用。

（3）、縫線的粗細以号碼标明，常用的有1~10号線，号碼越大線越粗。細線則以0标明，0數越多線越細。

（4）、縫線分為不可吸收和可吸收2類。

①、不可吸收：指不能被組織酶消化的縫線，如絲線、金屬線、尼龍線等，黑色絲線是手術中最常用的縫線；

②、可吸收：包括天然和合成2種，天然縫線有腸線和膠原線，腸線常用于胃腸、膽管、膀胱等黏膜和肌層的吻合；合成縫線有聚乳酸羟基乙酸線（ XLG )聚二氧雜環已酮線（ PDS ）等，合成縫線比腸線更易吸收，組織反應更輕，但價格較高。

2、縫針

（1）、常用的有三角針和圓針2類。

（2）、角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織；圓針對組織的損傷較小，用于縫合血管、神經、髒器、肌肉等軟組織。

（六）、引流物

1、外科引流是指将人體組織間或體腔中積聚的膿、血或其他液體通過引流物導流至體外的技術。

2、引流物有乳膠片引流條、紗布引流條、煙卷式引流條、引流管等。

3、可根據手術部位、創腔深淺、引流液量和性質等選擇合适的引流物。

4、使用最多的是各型号的橡膠、矽膠和塑料類引流管，如普通引流管、雙腔（或三腔）引流套管、 T 形引流管、蕈狀引流管等，可按橡膠類物品滅菌或高壓蒸汽滅菌。

二、手術病人的準備

（一）、一般準備：

1、做好手術患者和手術部位的核對；

2、準備好與手術相關的用物；

3、做好手術患者的心理護理。

（二）、手術體位準備

1、手術體位要求：

①、最大限度保證病人的舒适與安全；

②、充分暴露手術野，避免不必要的裸露；

③、不影響呼吸、循環功能，不影響麻醉醫師觀察和監測；

④、妥善固定，避免血管及神經受壓、肌肉扭傷、壓瘡等并發症。

常用的手術體位

2、 仰卧位

（1）、水平仰卧位：

①、适用于胸部、腹部、下肢等手術。

②、方法：病人仰卧于手術台上，頭部墊軟枕；雙上肢自然放于身體兩側，中單固定雙臂；膝下放一軟枕，膝部上方或下方 5cm 用寬約束帶固定；足跟用軟墊保護。

（2）、垂頭仰卧位：

①、适用于頸部手術。

②、方法：雙肩下墊一肩墊，擡高肩部20°，頭後仰；頸下墊一圓枕以防頸部懸空；頭兩側用沙袋固定；将手術床背闆擡高10~20°，以利頭頸部靜脈血回流，餘同“水平仰卧位”。

（3）、上肢外展仰卧位：

①、适用于上肢、乳房手術。

③、方法：患側上肢外展置于托手器械台上，外展不超過90°，餘同“水平仰卧位”。

3、側卧位

（1）、一般側卧位：

①、适用于肺、食管、側胸壁、側腰部（腎及輸尿管中上段）等手術。

②、方法：

1）、病人健側卧90°；雙臂向前伸展于托手架上，束臂帶固定雙上肢；

2）、頭、側胸部墊軟墊；胸背部兩側各墊一個長沙袋，置于中單下固定；

3）、上腿屈曲90°，下腿伸直，兩腿間墊以軟枕；約束帶固定髋部。

4）、腎及輸尿管中上段手術時，患側腎區應對準手術台腰橋，使腰部平直舒展，大腿上1/3用約束帶固定，鋪無菌巾後，升高腰橋。

（2）、腦科側卧位：

①、适用于頻部、顱後窩、枕大孔區等手術。

②、方法：

1）、病人側卧90°；

2）、頭下墊頭圈或置于頭架上，下耳廓置于圈中防止受壓，上耳孔孔塞棉花球以防進水；

3）、側胸部墊軟墊，束臂帶固定雙上肢于支架上；

4）、于背部、髋部、恥骨聯合部各上一擋闆或用寬約束帶固定肩部、髋部以固定身體；

5）、下腿屈曲、上腿伸直，以放松腹部，兩腿間墊軟枕，約束帶固定髋部。

4、俯卧位

①、适用于顱後窩、頸椎後路、脊柱後入路、背部、胝尾部等手術。

②、方法：

1）、病人俯卧于手術台，頭放于頭托或支撐于頭架上（顱後窩、頸椎後路手術）；

2）、雙肘稍屈曲，置于頭旁；胸部、髋部各墊一軟枕，使腹肌放松；

3）、膝部用約束帶固定；足背下墊小枕，防止足背過伸。

5、膀胱截石位

①、适用于陰道、肛門、尿道、會陰部等手術。

②、方法：

1）、病人仰卧，臀部齊手術床緣，臀下墊一中方枕；

2）、兩腿屈髋、雙膝置于腿架上，兩腿間角度約為60~90°，雙腿高度以病人腘窩的自然屈曲下垂為準；

3）、腘窩部墊一軟枕，并用約束帶固定；膝關節擺正，不壓迫腓骨小頭，以免損傷腓總神經。

6、半坐卧位

①、适用于鼻咽部手術。

②、方法：将手術床頭端搖高75°，床尾搖低45°，使病人屈膝半坐在手術床上；整個手術床後仰15°，雙臂用中單固定于體側。

（三）、手術區皮膚消毒

1、消毒劑：碘伏屬中效消毒劑，可直接用于皮膚、黏膜和切ロ消毒。

2、消毒方法：

（1）、用碘伏塗擦病人手術區域2遍即可。

（2）、對嬰幼兒皮膚、面部皮膚、口鼻腔黏膜、會陰手術消毒一般采用 0.5 ％安爾碘。

（3）、植皮時，供皮區用75％乙醇消毒3遍。

3、消毒範圍：包括手術切口周圍15~20cm的區域，如有延長切口的可能，應擴大消毒範圍。

4、消毒原則

①、以手術切ロ為中心向四周塗擦；

②、感染傷口或肛門會陰部皮膚消毒，應從外周向感染傷口或會陰肛門處塗擦；

③、已接觸污染部位的藥液紗球不能回擦。

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